劉 英，溫偉英，陳 麗

（廣東省粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026）

惡性淋巴瘤是淋巴結(jié)和結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫瘤，患者在住院期間常出現(xiàn)復(fù)雜的情緒障礙，以焦慮、抑郁最常見(jiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)不遵醫(yī)行為[1]。及時(shí)有效的心理干預(yù)和行為指導(dǎo)能使患者控制不良情緒，配合治療，從而降低再發(fā)率及病死率。 本研究2006年10月～2008年4月對(duì)本院血液內(nèi)科98例惡性淋巴瘤患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者情緒控制和提高遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2006年10月～2008年4月我院血液內(nèi)科98例惡性淋巴瘤患者為研究對(duì)象。其中，男56例，女42例；年齡21～72歲，平均51歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各49例，兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受聯(lián)合化療和基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理和行為指導(dǎo)。

1.2.1 心理護(hù)理及行為指導(dǎo) ①糾正認(rèn)知不當(dāng)：用講解的方式讓患者了解自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病誘因，惡性淋巴瘤并非一經(jīng)確診就等于判了死刑，讓患者懂得良好的遵醫(yī)行為有利于治療的有序、有效進(jìn)行[2]。②支持療法：惡性淋巴瘤患者常有焦慮、抑郁及孤獨(dú)感，尤其在醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境中。護(hù)理人員應(yīng)多巡視，多與患者溝通，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題有針對(duì)性地做好康復(fù)指導(dǎo)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合使用抗焦慮、抑郁藥物，并囑咐其家人定時(shí)來(lái)醫(yī)院探望，關(guān)注患者的情緒變化；聯(lián)系相同病種的病友開(kāi)座談會(huì)，互相鼓勵(lì)，互相傾吐。③行為療法：告知患者情緒對(duì)惡性淋巴瘤疾病的影響，人的情緒、態(tài)度和處理問(wèn)題的方式均影響人的免疫系統(tǒng)[3]，積極健康的心理狀態(tài)能使免疫系統(tǒng)功能處于最佳狀態(tài)，機(jī)體的精神免疫調(diào)節(jié)功能在促使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的過(guò)程中起著重要作用。

1.2.2 測(cè)量工具 兩組患者均在住院始末，經(jīng)主管醫(yī)生同意，由本人或家屬幫助填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表(SDS)，并由專(zhuān)門(mén)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，觀察干預(yù)組與對(duì)照組定期回院治療的遵醫(yī)行為。

1.2.3 觀察指標(biāo) 情緒障礙評(píng)分：兩組患者住院始末分別采用SAS和SDS 自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，并記錄得分，SAS≥50分為焦慮情緒狀態(tài)，SDS≥53分為抑郁狀態(tài)，總分越高，說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者心理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)組48例，按時(shí)回院治療48例，遵醫(yī)率為100%，對(duì)照組50例，按時(shí)回院治療46例，遵醫(yī)率為92%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 惡性淋巴瘤的精神護(hù)理顯得尤為重要[4]

焦慮和抑郁是一種常見(jiàn)的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡。本組患者入院初通過(guò)SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)，標(biāo)準(zhǔn)分均在50分以上，表明兩組患者均有不同程度的焦慮、抑郁情緒，干預(yù)組通過(guò)心理干預(yù)和行為指導(dǎo)，加強(qiáng)出院后的電話隨訪，必要時(shí)上門(mén)隨訪，與對(duì)照組比較干預(yù)組按時(shí)回院治療的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明良好的心理能顯著提高遵醫(yī)行為。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)的意義[5]

心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過(guò)護(hù)理手段，控制一切消極影響，保持患者最佳身心狀態(tài)的一種方法。大量臨床實(shí)踐證明，心理護(hù)理干預(yù)和行為療法能較好地解決患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問(wèn)題，起到比單純用藥治療更好的療效。對(duì)患者講明情緒對(duì)惡性淋巴瘤的影響，任何情緒激動(dòng)如喜、怒、悲、恐等都可使病情加重；指導(dǎo)患者深呼吸及放松訓(xùn)練，有利于控制焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使生理、心理指標(biāo)趨向正常。

3.3 心理護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[6]

評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括一系列生理、心理指標(biāo)的量化評(píng)定及患者的主觀體驗(yàn)、滿(mǎn)意程度、護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況等方面。本研究采用焦慮、抑郁量表，院外隨訪遵醫(yī)行為情況對(duì)比，從主客觀兩方面評(píng)價(jià)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者的治療效果。98例惡性淋巴瘤患者入院后均有不同程度的焦慮、抑郁，干預(yù)組患者住院期間在藥物治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的情緒障礙、生理和心理需求給予全程心理護(hù)理干預(yù)和行為指導(dǎo)，即進(jìn)行認(rèn)知療法、支持療法、深呼吸和放松訓(xùn)練等，使患者情緒穩(wěn)定，保持愉快心情。

[1]喬潔.癌癥病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2007,7(3):5962.

[2]李士娥,狄文榮.影響癌癥病人健康教育的因素及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(9):1820.

[3]劉芳,方淑華,趙強(qiáng),等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(11):2952-2953.

[4]姜會(huì)芳.實(shí)施心理干預(yù)提高惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(24):721.

[5]李杰,王正霞,陳愛(ài)民.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者抑郁,焦慮情緒的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,(12):77.

[6]蘇芳,程平,王育文,等.心理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤化療患者的干預(yù)效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21):104.