朱 閩，荀建寧，覃兆偉，梁永協(xié)，周 凱

（廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院男性科，廣西南寧 530011）

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是一種常見(jiàn)的男科疾病,約占男科疾患的1/3，好發(fā)年齡為20～40歲。超過(guò)50%的男性在一生中均出現(xiàn)過(guò)前列腺炎的癥狀[1]，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)對(duì)前列腺炎提出了新的分類方法，其中將CP分為Ⅱ型（慢性細(xì)菌性前列腺炎），Ⅲ型 （A 慢性非細(xì)菌性前列腺炎/B 慢性盆腔疼痛綜合征）及Ⅳ型（無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎），其中Ⅲ型占90%～95%[2]。筆者在2008年2月～2010年10月采用濕熱消外敷熱導(dǎo)入療法治療慢性前列腺炎濕熱下注兼血瘀證109例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院男性科2008年2月～2010年10月的門診患者213例。所有患者均符合NIH 制訂的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證為濕熱下注兼血瘀證[4]；同時(shí)排除良性前列腺增生癥、前列腺癌、神經(jīng)原性膀胱、尿道畸形或狹窄及嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥,排除合并有心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。213例患者中，Ⅱ型61例，ⅢA 型68例，ⅢB 型84例。 按慢性前列腺炎癥狀指數(shù)表（NIH-CPSI）[3]對(duì)患者病情程度評(píng)分：≤9分為輕度；10～18分為中度；≥19分為重度。將三型患者分別隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，將各治療組與對(duì)照組在年齡、婚姻狀況、病程、病情程度方面進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 腎俞穴外敷濕熱消（主要由黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花等組成，由廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院制劑科制備提供），并用TDP 照射進(jìn)行熱導(dǎo)入，每日1次，每次照射10 min，照射完成1h 后取下藥物。

1.2.2 對(duì)照組 以前列安栓（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z10980066）每晚臨睡前排空大便后塞肛，至次日隨大便排出，每日1次。兩組均以30d 為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后結(jié)束治療，以兩組患者治療的總體療效、NIH-CPSI 及中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分[4]作為觀察指標(biāo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：較治療前中醫(yī)證候評(píng)分減少95%以上，前列腺液檢查白細(xì)胞2次（或以上）正常，指診前列腺壓痛消失、質(zhì)地正?；蚪咏?；顯效：較治療前中醫(yī)證候評(píng)分減少60%～89%，前列腺液檢查白細(xì)胞減少60%以上，指診前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善；有效：較治療前評(píng)分減少30%，前列腺液檢查白細(xì)胞較前減少30%～59%；無(wú)效：較治療前中醫(yī)證候評(píng)分減少30%以下，前列腺液檢查白細(xì)胞減少30%以下，指診前列腺壓痛及質(zhì)地均較治療前無(wú)改善。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)中所列三項(xiàng)必須同時(shí)具備，如一項(xiàng)達(dá)不到指標(biāo)，下降一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組總體療效比較

在治療各型CP 方面，治療組與對(duì)照組比較，Ⅱ型總體療效，z=2.050，P=0.040＜0.05；ⅢA 型總體療效，z=3.163，P=0.002＜0.01；ⅢB 型總體療效，z=2.116，P=0.034＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 各組總體療效比較[n(%)]

2.2 NIH-CPSI 評(píng)分

治療后，各組NIH-CPSI 評(píng)分均明顯減少，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 各組 NIH-CPSI評(píng)分比較（±s）

表2 各組 NIH-CPSI評(píng)分比較（±s）

與對(duì)照組比較，＃P＞0.05，*P＜0.05，▲P＜0.01；與治療前比較，△P＜0.01

分型 組別例數(shù) 治療前 治療后Ⅱ型（61例）ⅢA 型（68例）ⅢB 型（84例）治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組31 30 36 32 42 42 16.87 ±7.36＃17.13 ±6.49 19.69 ±6.56＃18.41 ±5.79 15.95 ±6.90＃16.86 ±5.76 11.65 ±3.94*△13.70 ±4.10△10.50 ±3.95▲△14.22 ±4.40△9.24 ±3.27▲△12.24 ±2.95△

2.3 中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分

治療后，各治療組中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分均明顯減少，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 各組中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分比較（±s）

表3 各組中醫(yī)證候?qū)W評(píng)分比較（±s）

與對(duì)照組比較，＃P＞0.05，▲P＜0.01，○P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.01，*P＞0.05，★P＜0.05

分型 組別例數(shù) 治療前 治療后Ⅱ型（61例）ⅢA 型（68例）ⅢB 型（84例）治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組31 30 36 32 42 42 17.13 ±5.49＃17.33 ±5.50 17.42 ±7.65＃17.84 ±7.29 16.24 ±4.55＃15.88 ±4.10 11.74 ±4.47▲△14.83 ±3.75*9.31 ±2.93▲△13.97 ±4.92★9.02 ±4.26○△11.48 ±5.16△

3 討論

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)的“精濁”范疇。本病的發(fā)病多因房勞內(nèi)傷，或素食肥甘厚味，或外感六淫濕熱之毒，或情志不遂、肝氣郁結(jié)，最終致腎虛、濕熱、瘀滯三方面病例變化，以腎虛精關(guān)不固為本，而濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血凝滯為標(biāo)[5]。三者相夾為患，互為影響，致使病情復(fù)雜，曾有學(xué)者分析后得出濕熱、瘀滯或兩者并存者占72.5%[6]。筆者治以清熱利濕解毒、化瘀散結(jié)止痛的濕熱消，本方主要由黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花等組成。方中黃柏性味苦、寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，其清下焦?jié)駸嶂τ壬?；王不留行味苦，性平，功效為活血通?jīng)、利水通淋；土茯苓性味甘、淡、寒，功效為解毒除濕；桃仁味苦、甘、性平，功效活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，現(xiàn)代研究表明；紅花味辛，性溫，功效活血通經(jīng)、祛瘀止痛?，F(xiàn)代研究表明黃柏所含小檗堿有α-腎上腺素受體阻滯劑作用，能進(jìn)一步緩解平滑肌痙攣[7]；土茯苓能阻斷炎癥介質(zhì)形成，減少組織間炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及α受體阻滯；王不留行中的皂甙及其水解產(chǎn)物具有鎮(zhèn)痛作用，還可以改善微循環(huán)；桃仁具有擴(kuò)張血管、增加組織血流量的作用，能提高血小板中cAMP 的含量，抑制血栓形成及血液凝固，同時(shí)還有一定溶血作用，有較強(qiáng)的抗炎作用；紅花黃色素Ⅱ、Ⅲ和醌甙母液具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，能明顯改善微循環(huán)障礙，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，紅花黃色素、紅花水提液與5%甲醇提取物均有消炎作用。

同時(shí)，由于前列腺特有的解剖結(jié)構(gòu)，慢性炎癥發(fā)生后，病灶周圍纖維化以及前列腺周圍的脂質(zhì)膜炎，口服或靜脈給藥時(shí)藥物不易向病灶內(nèi)擴(kuò)散，前列腺內(nèi)藥物難以達(dá)到有效治療濃度，嚴(yán)重影響本病的療效。中藥穴位外敷，可避免肝臟的首過(guò)作用，直接通過(guò)靜脈和淋巴系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)，其吸收總量和生物利用度比口服藥高，并可在病灶周圍形成較高的藥物濃度，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮內(nèi)服外治的雙重治療作用。同時(shí)配合TDP 照射，能加速藥物滲透，也能產(chǎn)生局部熱療效果。這種給藥方式對(duì)患者無(wú)任何創(chuàng)傷、無(wú)心血管及胃腸道刺激，操作簡(jiǎn)便，更有利于保護(hù)隱私，從而使患者更樂(lè)于接受，使藥效得到更為全面的發(fā)揮。我們經(jīng)過(guò)臨床觀察證實(shí)，濕熱消外敷熱導(dǎo)入療法在治療慢性前列腺炎方面確有較好的療效。

[1]ShosksdA.Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes[J].Can J Urol,2001,8(1):24-8.

[2]郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎[M].2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:63.

[3]Litwin MS,McNaughton-Collins M,Fowler FJ Jr,et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure[J].J Urol,1999,162(2):369.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:168-172.

[5]周興,劉朝圣.譚新華教授治療前列腺炎學(xué)術(shù)思想的初探[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,23(4):4-5.

[6]李彪.新編中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:646-647.

[7]賀菊喬.前列腺疾病中西醫(yī)診治之我見(jiàn)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(1):22-24.