逯學(xué)梅，李素梅，孟 欣

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，可伴有喘息、呼吸困難逐漸加重。急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀[1]。在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者有效排痰成為護(hù)理的重點(diǎn)。2009年2月～2010年10月對(duì)我院住院的AECPOD 患者采取不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

COPD 急性加重期患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2007年制訂的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為三組，A 組30例中，男18例，女12例；平均年齡（60 ±12）歲。B 組30例中，男16例，女14例；平均年齡（58 ±12）歲。C 組30例中，男 18例，女 12例；平均年齡（61 ±10）歲。 三組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及治療前日排痰量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

入選患者均給予氧療、抗感染、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，A 組在此基礎(chǔ)上采用特布他林霧化治療，將特布他林霧化液5 mg（商品名：博利康尼；規(guī)格：5 mg/2 ml；阿斯利康公司）用生理鹽水稀釋成5 ml 溶液加入德國PARI（百瑞）霧化吸入器內(nèi)吸入，霧化時(shí)間20 min，3次/d，5d 為1個(gè)療程；B組在此基礎(chǔ)上采用G5 振動(dòng)排痰儀 （美國通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備公司生產(chǎn)的G5 振動(dòng)排痰機(jī)）治療，選擇頻率15～30Hz，每次15 min，3次/d。24h 評(píng)估1次療效；C 組采用特布他林霧化聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療，霧化后間隔30 min 應(yīng)用振動(dòng)排痰儀治療，3次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示。 組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C 組與A 組和B 組患者的排痰量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。A 組和B 組患者的排痰量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組治療前后排痰量比較（±s，ml）Tab.1 Comparison of thedaily sputum volume of threegroups before and after treatment(±s，ml)

表1 三組治療前后排痰量比較（±s，ml）Tab.1 Comparison of thedaily sputum volume of threegroups before and after treatment(±s，ml)

與 A、B 組比較，*P＜0.05Compared withgroup A orgroup B,*P＜0.05

A 組B 組C 組組別例數(shù) 治療前30 30 30治療后1d 2d 3d 4d 5d 25 ±3 24 ±3 25 ±2*30 ±4 31 ±5 46 ±6*48 ±6 46 ±5 62 ±6*56 ±6 55 ±7 72 ±5*42 ±5 44 ±6 56 ±6*22 ±5 26 ±3 36 ±5*

3 討論

博利康尼成分為特布他林，是短效β2受體激動(dòng)劑，能特異性興奮β2受體，松弛氣道平滑肌，降低氣道阻力，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能，抑制氣道神經(jīng)，降低血管通透性，抑制肥大細(xì)胞、炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)，作用時(shí)間為4～6 h，主要通過激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌[2-3]。

G5 振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理進(jìn)行設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)分泌物和代謝廢物有明顯作用，它能同時(shí)提供兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化；另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外[4-6]。

COPD 急性加重期的主要感染可導(dǎo)致患者痰液增多、黏稠，加之呼吸急促、出汗等，可進(jìn)一步導(dǎo)致水分丟失，使痰液更加黏稠不易咯出，痰液引流相當(dāng)重要，應(yīng)用振動(dòng)排痰儀前吸入特布他林霧化液，能夠使支氣管平滑肌舒張，聯(lián)合應(yīng)用G5 振動(dòng)排痰機(jī)可快速有效地排出細(xì)小支氣管中的痰液，有效地清除支氣管異常分泌物，從而保持呼吸道通暢，有利于感染的控制，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3]梁文芳.COPD 急性發(fā)作期應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林治療臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(27):186-187.

[4]劉紅梅,李春梅,車曉潔.G5 振動(dòng)排痰機(jī)在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(1):85-86.

[5]郭玉軍,游寶英.美國G5 振動(dòng)排痰機(jī)的工作原理及主要功能[J].醫(yī)學(xué)裝備,2005,18(12):59.

[6]陳長英,王俊平.慢性阻塞性肺病病人不同排痰方法效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):23-24.