謝國(guó)芳，尉秋英

（1.山西省臨汾市人民醫(yī)院口腔科,山西臨汾 041000；2.山西省臨汾市人民醫(yī)院五官科,山西臨汾 041000）

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，根管治療成功與否很大程度上取決于根管預(yù)備的質(zhì)量。它包括根管清理和根管成形。其目的是清除根管內(nèi)病變牙髓組織及其分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)，制備成一個(gè)在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)骨質(zhì)界處直徑最小的平滑的、錐形的根管，沖洗干凈，除去根管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑。我院口腔科將HERO-642 鎳鈦器械應(yīng)用于磨牙根管預(yù)備中，并與手用不銹鋼器械預(yù)備作比較，對(duì)其預(yù)備效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1～12月在我院口腔門診需行根管治療的患者162例（共 174 顆牙），其中，年齡 18～50歲，男 67例，女95例，無牙髓治療史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，根尖發(fā)育完成。②慢性根尖周炎需做根管治療者。③手用K 銼能疏通根管至根尖[1-2]。④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙合并有中、重度牙周炎。②患牙曾經(jīng)進(jìn)行過牙髓治療。將162例患者的患牙按治療順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，即HERO-642機(jī)用組與手用不銹鋼器械組。

1.2 器械與材料

HERO 旋轉(zhuǎn)鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)（MicroMega.Besancon，瑞士）。HERO-642 鎳鈦根管銼、GG 鉆、K 型銼、碧蘭糊劑、牙膠尖、EDTA、3%雙氧水、生理鹽水。

1.3 治療方法

1.3.1 根管預(yù)備 患牙常規(guī)開髓、揭頂，10 號(hào)和15 號(hào)銼建立根管通路后，用GG 鉆擴(kuò)大根管冠1/3或彎曲上段，使用日本森田根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和插入擴(kuò)大針X 線定位法，共同協(xié)助確定工作長(zhǎng)度。實(shí)驗(yàn)組采用鎳鈦機(jī)動(dòng)器械HERO-642 系統(tǒng)（Micromega，F(xiàn)rance），采用冠根向技術(shù)預(yù)備根管，該系統(tǒng)包括減速手機(jī)（減速比為50∶1），鎳鈦根管擴(kuò)大銼[包括3 種錐度（0.02、0.04、0.06）和 3 種型號(hào)（20 號(hào)、25 號(hào)、30 號(hào)），共計(jì) 9 支]。操作按該系統(tǒng)的常規(guī)操作建議進(jìn)行。對(duì)照組：使用K 型銼（21 mm，MANI，Japan），采用逐步后退法預(yù)備根管到 35 號(hào)或40 號(hào)。兩組均使用根管潤(rùn)滑劑EDTA 輔助治療，每次更換器械均用3%雙氧水和生理鹽水沖洗根管，并用K 銼疏通根管以防止根尖堵塞，吸干根管后用氫氧化鈣糊劑封藥1周后復(fù)診。

1.3.2 根管充填 復(fù)診后紙尖干燥根管，選擇相應(yīng)的牙膠尖為主牙膠尖，結(jié)合碧蘭糊劑側(cè)壓充填，一次性完成根管治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)治療前、中、后X 線片及術(shù)后疼痛情況評(píng)價(jià)根管預(yù)備和充填效果。根管預(yù)備評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根管形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形，無根管偏移，則為錐度，流暢度好；若根管走向改變，有臺(tái)階形成或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)，則為錐度，流暢度差。根管充填的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)將充填效果分為適充：充填物距根尖小于2 mm，根尖嚴(yán)密封閉，根管內(nèi)容物密度均勻。欠充：充填物距根尖大于2 mm，或密度不均。超充：充填材料超出根尖孔。根充術(shù)后出現(xiàn)中度疼痛，影響咬合；甚至嚴(yán)重疼痛，不能咬合伴有局部腫脹，評(píng)定為疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的根管充填適充率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組根管充填欠充率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組根管充填超充率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。根管預(yù)備錐度和流暢度比較實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。術(shù)后疼痛反應(yīng)比較對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組根充效果比較[n（%）]Tab.1 Comparison of root canal filling efficacy in the twogroups[n(%)]

3 討論

HERO-642 鎳鈦機(jī)動(dòng)系統(tǒng)擁有自己獨(dú)特的設(shè)計(jì)風(fēng)格，它采用3個(gè)正向切割的弧形刀刃設(shè)計(jì)，其內(nèi)特殊的出屑溝槽，有利于及時(shí)將牙本質(zhì)殘屑排出，同時(shí)不易把牙本質(zhì)殘屑卷入根管內(nèi)以及根尖，減少了碎屑、病原菌、毒素被推出入根尖孔的幾率；不銹鋼K 銼彈性小、柔韌性差、錐度小，且尖端具有切割功能，在細(xì)小的根管內(nèi)多次反復(fù)如“活塞”作用的進(jìn)出[4]，易把感染物推出根尖孔，故實(shí)驗(yàn)組疼痛反應(yīng)比對(duì)照組輕且少。HERO-642 鎳鈦機(jī)動(dòng)系統(tǒng)使用具有3 種錐度、3 種型號(hào)的鎳鈦擴(kuò)大銼共9 支，采用冠-根向根管預(yù)備法預(yù)備根管，不銹鋼K 銼錐度僅有0.02，彈性小、柔韌性差，故實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備后的根管錐度比對(duì)照組大，流暢度更好，使牙膠尖更容易充填到位，減少欠充的機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組有較高的適充率和較低的欠充率，顯示了HERO-642 鎳鈦系統(tǒng)在提高根管充填質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)，與有關(guān)的研究相符[5]，但 HERO-642鎳鈦機(jī)動(dòng)系統(tǒng)提高根管充填質(zhì)量的同時(shí)，較傳統(tǒng)預(yù)備充填方法容易造成根管超填，故在預(yù)備中應(yīng)注意重新測(cè)量工作長(zhǎng)度，防止根管弧度減小后工作長(zhǎng)度變短，若按照初次工作長(zhǎng)度預(yù)備容易造成預(yù)備過度及超填。根管治療是牙髓病、根尖周病最有效的治療方法[6]，磨牙的根管治療費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，HERO-642 鎳鈦機(jī)動(dòng)系統(tǒng)克服了不銹鋼銼硬度過大的缺點(diǎn)，利用機(jī)動(dòng)馬達(dá)進(jìn)行操作，大大提高了工作效率，降低了操作者的工作強(qiáng)度，明顯提高了磨牙根管預(yù)備、充填的質(zhì)量，且術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕。

表2 兩組根管預(yù)備錐度和流暢度比較[n（%）]Tab.2 Comparison of root canal preparation taper and smoothness in the twogroups[n(%)]

表3 兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)比較[n（%）]Tab.3 Comparison of pain response after operation in the twogroups[n(%)]

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