馮樹(shù)倩，林惠娜

（廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣東廣州 538247）

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實(shí)變，以上葉較為多見(jiàn)。病變中滲出液黏稠而重，致使葉間隙下墜。細(xì)菌具有莢膜，在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí)，引起組織壞死、液化、形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫。病變累及胸膜、心包時(shí)，可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍，易于機(jī)化；纖維素性胸腔積液可早期出現(xiàn)粘連，及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。隨著外部環(huán)境的變化，肺炎克雷伯菌會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的治療作用就會(huì)明顯下降。為了更好地治愈疾病，研究肺炎克雷伯菌的耐藥性還是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)標(biāo)本來(lái)源于2009年1～12月在我院就醫(yī)的患者送檢的痰、分泌物、尿液等標(biāo)本，經(jīng)常規(guī)接種和培養(yǎng)，鑒定為肺炎克雷伯菌。實(shí)驗(yàn)標(biāo)本共112例。其中，男59例，女53例。年齡 60～70歲者 12例，71～80歲者 35例，＞81歲者 39例，其中，60歲以上者86例，占總數(shù)的76.79%。

1.2 菌株鑒定與藥敏分析

細(xì)菌培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，所有菌株均以常規(guī)方法鑒定到種。使用梅里埃VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株的鑒定；藥敏實(shí)驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）檢測(cè)，按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷。

1.3 抗生素藥物使用

本實(shí)驗(yàn)共對(duì)23種抗生素藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分別是阿米卡星、慶大霉素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑林、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、頭孢西丁、復(fù)方新諾明、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、硫酸妥布霉素、氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶、左氧沙星、呋喃妥因、頭孢丙烯、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌臨床分布情況

在112例肺炎克雷伯菌病例中，腫瘤科15例，占13.34%；呼吸科11例，占9.82%；神經(jīng)科12例，占10.71%；骨科9例，占 8.04%；外科 9例，占8.04%；心內(nèi)科 7例，占 6.25%；ICU 32例，占 27.68%；其他病區(qū) 14例，占 12.5%；急診 3例，占2.68%。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.3 結(jié)果分析

肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感性為100%，對(duì)阿米卡星、哌拉西林、頭孢呋辛、美羅培南等抗生素產(chǎn)生耐藥性的比例較低，而對(duì)于氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥性則達(dá)到了30%以上。

3 結(jié)論

3.1 肺炎克雷伯菌感染用藥

由上述實(shí)驗(yàn)可知，在所選取的23種抗生素中，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松的耐藥性較高，因此在選取藥品時(shí)，應(yīng)盡量避免選用上述藥物。

由于大多數(shù)患者都在60歲以上，肝、腎功能出現(xiàn)了生理性的衰退，根據(jù)《抗生素指導(dǎo)原則》，筆者可以選擇哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢呋辛及頭孢西丁做為首選藥物，將哌拉西林/他唑巴坦作為二線藥物，選擇亞胺培南、美羅培南作為三線藥物。用藥劑量應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，建議可用正常治療量的1/2～2/3，而對(duì)于阿米卡星來(lái)說(shuō)，由于有腎毒性，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。

3.2 抗生素耐藥性問(wèn)題

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)、器官發(fā)生老化、機(jī)體免疫能力下降，容易引起感染，臨床上以呼吸道感染最為多見(jiàn)，而肺炎克雷伯菌獲得性肺炎以40歲以上男性為多，尤多見(jiàn)于老年患者，常有機(jī)體防御功能損害或全身衰竭等情況，病死率較高，所以老年患者更是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。

近年來(lái)，由于人們長(zhǎng)期不合理使用抗菌藥物，使得肺炎克雷伯菌的耐藥性逐年增加，因此臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征，盡可能在用藥前對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，特別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的老年患者，不能單憑主觀和經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇藥物時(shí)一定要參考藥敏動(dòng)態(tài)，考慮本地區(qū)耐藥菌株的存在，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇最佳的治療方案。同時(shí)重視基礎(chǔ)疾病的治療，提高老年患者對(duì)疾病和病菌的免疫力，降低老年肺炎克雷伯菌的感染風(fēng)險(xiǎn)。

[1]林慶安,賴(lài)國(guó)祥,羅文侗.肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)11種抗生素的耐藥監(jiān)測(cè)[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2002,9(1)∶24-25.

[2]方芳,陳冬梅,陳雁威.200例腫瘤患者感染肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11)∶112,120.

[3]查勇,趙燕,覃正碧.我國(guó)基本藥物的地位與合理用藥[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5)∶95-96.

[4]梁少瓊,廖朝峰,劉桂珍.2007年我院氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1)∶19-21.

[5]戴自英,劉裕昆,汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].2版.上?！蒙虾？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998.

[6]劉鑾妹.我院兒科門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17)∶146.