張艷梅，陳一暉，戴 虹

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院感染內(nèi)科，云南昆明 650032）

自發(fā)性腹膜炎（SBP）是肝硬化晚期患者常見的并發(fā)癥，是導致患者病情惡化甚至死亡的主要因素之一。及時、合理的應用抗菌素是治療的關(guān)鍵。在實際工作中腹水細菌培養(yǎng)陽性率不高，本文探討2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化并腹膜炎腹水患者中培養(yǎng)出的81例細菌，分析其病原菌，指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化合并腹膜炎患者81例，腹水中均培養(yǎng)出病原菌。肝硬化診斷標準符2000年西安全國傳染病與寄生蟲病會議制訂的標準。其中，男51例，女30例，年齡22～73歲，平均56歲，56例為乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化17例。

1.2 臨床特征

81例患者中，發(fā)熱65例、腹痛、腹膜刺激征（+）66例，腹水明顯增多58例，腹水明顯渾濁73例，腹水中多核粒細胞計數(shù)＞25%者80例，腹水中均培養(yǎng)出細菌，均除外外科性腹腔感染腫瘤、結(jié)核及胰腺炎等疾病。

1.3 方法

上述患者采集腹水標本10 ml注入培養(yǎng)瓶中，采用美國Bact/Alert 120型細菌培養(yǎng)儀，細菌鑒定使用Vitek自動微生物系統(tǒng)細菌培養(yǎng)儀，藥敏試驗結(jié)果判定依據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2005年版標準判定[1]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測結(jié)果

81份腹水標本中檢測出革蘭陰性菌61份（73%），革蘭陽性菌20份（23%），革蘭陰性菌中以大腸埃希菌最多（34株），檢出產(chǎn)ESBLs 8例（20%），其次為肺炎克雷伯菌14株，產(chǎn)ESBLs 4例（29%），病原菌具體構(gòu)成見表1。

2.2 病原菌的耐藥性

見表2。

所檢出細菌以G-桿菌為主，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，大腸埃希菌檢出產(chǎn)ESBLs占20%，肺炎克雷伯菌檢出產(chǎn)ESBLs占29%，無論產(chǎn)ESBLs與否，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均對青霉素類中阿莫西林、氨芐青霉素等耐藥性高，對三代頭孢菌素的耐藥性也高。對阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低，對亞胺培南無耐藥性。革蘭陽性細菌與表皮葡萄球菌較多，它對青霉素類的耐藥性均高，對三、四代頭孢菌素的耐藥性較低。

表1 腹水培養(yǎng)病原菌構(gòu)成比

表2 培養(yǎng)出的細菌對15種抗菌素的耐藥性率（%）

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達10%～40%[2]。其發(fā)病機制主要與腸道菌群失調(diào)，腸黏膜通透性增加，腸道細菌移位有關(guān)，也與機體免疫力下降相關(guān)[3]。腹水是良好的培養(yǎng)基，一旦感染則易誘發(fā)和加重肝衰竭進程，導致多臟器衰竭致死亡，因此肝硬化患者合并腹膜炎及早合理地使用抗菌素尤為重要。由于腹水培養(yǎng)耗時，且培養(yǎng)陽性率不高，分析腹水培養(yǎng)的細菌藥敏試驗結(jié)果可指導臨床用藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我科腹膜炎患者病原為單一病原，以G-桿菌的腸科菌屬大腸埃希菌為主，與文獻報道類似[4]，肺炎克雷伯菌次之，抗菌素以阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢三代中的頭孢他啶及加酶抑制劑的頭孢三代、碳氫酶烯類耐藥少見，為推薦用藥。本研究發(fā)現(xiàn)，腹水樣本中分離出的菌種大多為條件致病菌，種類多，耐藥性強，因此對腹水樣本進行病原學檢測和耐藥性試驗非常必要。

[1]NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing,fifteenth informational supplement[J].Wayne,PA,2005.

[2]翁心華.自發(fā)性腹膜炎的一些共識與進展[J].中華肝臟病雜志,2003,11(7)∶389-390.

[3]張斌,萬謨彬.肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎發(fā)病機制研究進展[J].中國抗感染化療雜志,2003,3(3)∶173-176.

[4]秦波,郭樹華.自發(fā)性病原菌性腹膜炎[J].中華肝臟病雜志,2003,11(7)∶439-440.

[5]楊大明,孟憲鏞.自發(fā)性病原性腹膜炎研究進展[J].國外醫(yī)學∶內(nèi)科學分冊,2002,29(6)∶345-348.