柳 樹(shù)

（吉林省通化市精神病院，吉林通化 134001）

神經(jīng)癥是一種慢性遷延性疾病，具有病程長(zhǎng)、診斷容易治療難、患者極感痛苦、病情遷延的特點(diǎn)。森田療法是對(duì)神經(jīng)質(zhì)癥狀的一種有效治療方法，森田療法的原則是“情緒任其自然地接受把應(yīng)該做的事作為真正的目的、行為的準(zhǔn)則”，即所謂的“順其自然”[1]，在日本已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)癥的治療，20世紀(jì)80年代初被引入我國(guó)，目前已被多數(shù)人接受和應(yīng)用。本文對(duì)37例神經(jīng)癥患者施行森田療法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例神經(jīng)癥患者是隨機(jī)抽取2009年2月～2010年2月在我院神經(jīng)癥專科門(mén)診中的就診患者，其中，神經(jīng)衰弱15例，強(qiáng)迫癥8例，失眠癥7例，恐怖癥3例，疑病癥3例，抑郁癥1例。男16例，女21例；年齡17～52歲，以20～35歲居多。文化程度：初中18例，高中11例，初中以下6例，大學(xué)2例。病程6個(gè)月～22年，平均6.4年，約4/5病例起病年齡在（20±3）歲。職業(yè)：學(xué)生8例，農(nóng)民6例，工人5例，個(gè)體戶4例，無(wú)職業(yè)4例，教師5例，醫(yī)務(wù)人員5例。入組患者中幾乎全部為在各醫(yī)院經(jīng)多次反復(fù)藥物治療收效甚微，或癥狀時(shí)好時(shí)壞，或治療無(wú)效者。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

符合CCMD-3神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合森田神經(jīng)質(zhì)癥標(biāo)準(zhǔn)；治療前后病歷、檢查資料完整者；經(jīng)5次以上森田療法治療者。治療前后指導(dǎo)患者填寫(xiě)SCL-90癥狀自評(píng)量表及SDS抑郁自評(píng)量表、SAS焦慮自評(píng)量表。

1.3 治療方法

每周治療1～2次，每次40～60 min。本組病例治療次數(shù)為5～14次，平均8次。治療前查出有SAS焦慮自量表分增高者附以放松錄音磁帶和少量安定劑；對(duì)查出有SDS抑郁自評(píng)量表分增高者均給以多氯平、阿米替林、氯丙米嗪抗抑郁藥治療，日劑量為100～200 mg，作為輔助治療。

1.4 森田治療方法

分三個(gè)階段。第一階段：用1～2次治療時(shí)間，患者陳述病史、檢查。著重幫助患者分析產(chǎn)生癥狀的原因及其個(gè)性缺陷與癥狀的關(guān)系，使之正確認(rèn)識(shí)自身癥狀與疾病，改變過(guò)去對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。變不治之癥為可以治療的疾??；變“我是最痛苦的人”為是自己嚇唬自己的情緒反應(yīng)，自己要為自己的癥狀負(fù)責(zé)任；改變“沒(méi)病裝病”的心理負(fù)擔(dān)，說(shuō)明軀體沒(méi)有陽(yáng)性體征，是功能性障礙，是常見(jiàn)病、多發(fā)病。從而增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療信心，明確疾病的本質(zhì)，消化患者的疑病觀念。用注意集中解釋癥狀產(chǎn)生的根源，實(shí)踐證明為大多數(shù)患者所理解和接受。在分析個(gè)性缺陷時(shí)著重說(shuō)明精神交互作用、完善欲、疑病素質(zhì)在發(fā)病中的重要作用。上述解釋和說(shuō)明都能使患者深為信服。第二階段：治療階段。用2～3次治療時(shí)間重點(diǎn)說(shuō)明“順其自然，為所當(dāng)為”的森田治療原則。要對(duì)癥狀采取不理、不怕、不排斥，采取接納的態(tài)度。指導(dǎo)患者把固著于自身的精神能量改變方向，使之向外。引導(dǎo)患者把注意力及精神能量投向自己的生活、工作、學(xué)習(xí)中有意義且能夠見(jiàn)成效的事情上，努力做應(yīng)該做的事。要改變注意力集中在人的癥狀上為注意力集中在行動(dòng)上，不要光想不干。在我國(guó)，醫(yī)患關(guān)系始終是一種指導(dǎo)關(guān)系，這是多少年來(lái)形成的一種習(xí)慣，心理治療也難以改變這種模式。醫(yī)生怎么說(shuō)，患者都嚴(yán)格無(wú)選擇地遵照?qǐng)?zhí)行。這就好像醫(yī)療文件中護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑一樣，這種僵化的醫(yī)患關(guān)系目前未完全改變。森田心理治療是適應(yīng)這種醫(yī)患的指導(dǎo)關(guān)系，既醫(yī)生要求患者做到順其自然，為所當(dāng)為，所以它更能為患者所接受、執(zhí)行。當(dāng)然，理解、真誠(chéng)、積極關(guān)注是每個(gè)心理醫(yī)生必備的基本素質(zhì)。第三階段：鞏固階段，用1～2次治療時(shí)間鞏固治療。這一階段是要患者正確理解森田治療原則。森田治療的實(shí)施，由于每個(gè)患者的素質(zhì)、文化等差別，其理解也不盡一致，個(gè)別患者甚至有理解上的偏差，醫(yī)生要給以正確引導(dǎo)，防止從理論到理論，或糾纏某一癥狀，或引起一些極端思考等。在這一階段也包括一些支持治療和神經(jīng)癥的一般心理治療方法，時(shí)間也可長(zhǎng)可短，可根據(jù)患者的愿望和需要隨時(shí)終止治療，但鞏固治療是必需的。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈或顯效：癥狀消失或輕微存在，學(xué)習(xí)功能、社會(huì)功能及家庭生活功能無(wú)妨礙或明顯提高。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，對(duì)學(xué)習(xí)、社會(huì)、家庭生活功能尚有輕微障礙。無(wú)效：癥狀改善不明顯，學(xué)習(xí)、社會(huì)、生活功能同治療前。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 37例神經(jīng)癥治療效果

用森田治療法治療37例神經(jīng)癥患者，顯效或治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為75.5%。隨訪12例中，5例治愈或顯效，5例好轉(zhuǎn)，總有效率為83.3%。隨訪6～14個(gè)月時(shí)的總有效率、治愈顯效率均較治療結(jié)束時(shí)有所提高。見(jiàn)表1。

從表1可知，無(wú)效9例中，絕大部分文化水平偏低，理解領(lǐng)悟能力較差，年齡偏大，強(qiáng)迫癥中有2例病程較長(zhǎng)且較明顯的強(qiáng)迫性人格。

表1 37例神經(jīng)癥治療效果（例）Tab.1 The efficacy results in the 37 outpatients with neurosis(case)

2.2 治療前后SCL-90評(píng)定結(jié)果

見(jiàn)表2、3。

治療前總分、陽(yáng)性均數(shù)分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)的分?jǐn)?shù)均偏高，治療后的平均分下降，治療前后SCL-90評(píng)定經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.01）。治療前各項(xiàng)因子分中以強(qiáng)迫、抑郁、軀體化三項(xiàng)因子分較高，治療前后各項(xiàng)因子分變化均較為明顯

表2 37例神經(jīng)癥治療前后SCL-90評(píng)定（±s，分）Tab.2 The evaluation of SCL-90 before and after treatment in 37 patients with neurosis(±s,score)

表2 37例神經(jīng)癥治療前后SCL-90評(píng)定（±s，分）Tab.2 The evaluation of SCL-90 before and after treatment in 37 patients with neurosis(±s,score)

項(xiàng)目 治療前202.40±50.47 163.32±61.85 3.52±0.58 45.58±17.00 t值P值總分陽(yáng)性總分陽(yáng)性均數(shù)陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)治療后162.20±13.25 112.34±72.42 2.46±0.56 32.65±18.52 4.860 3.256 7.997 3.120＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 SCL-90量表治療前后比較（±s，分）Tab.3 Comparison of SCL-90 Scale before and after treatment(±s,score)

表3 SCL-90量表治療前后比較（±s，分）Tab.3 Comparison of SCL-90 Scale before and after treatment(±s,score)

（P＜0.05、P＜0.01）。

項(xiàng)目 治療前2.83±0.72 2.81±0.74 2.63±0.80 2.36±0.67 2.28±0.82 1.79±0.72 1.98±0.75 1.88±0.66 1.92±0.62 2.34±0.69 t值P值軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他治療后1.56±0.70 1.72±0.72 1.60±0.74 1.74±0.72 1.71±0.71 1.44±0.72 1.58±0.78 1.57±0.62 1.44±0.60 1.66±0.64 7.693 6.422 5.749 3.835 3.197 2.091 2.192 2.114 3.384 4.395＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

2.3 SDS抑郁自評(píng)量表檢查結(jié)果

37例神經(jīng)癥治療前有24例偏高，標(biāo)準(zhǔn)分為53.0～68.5分，平均58分，治療后檢查標(biāo)準(zhǔn)分下降為37.5～53.0分，平均41分。SDS抑郁自評(píng)量表檢查治療后標(biāo)準(zhǔn)分明顯下降，約大部分降至正常范圍，患者的情緒、情感、興趣，對(duì)人生的態(tài)度、睡眠等明顯好轉(zhuǎn)，抑郁狀態(tài)顯著緩解。

SAS焦慮自評(píng)量表檢查37例患者中，治療前標(biāo)準(zhǔn)分有15例偏高，為51～62分，平均54分，治療后檢查標(biāo)準(zhǔn)分已下降至正常范圍，平均40分。

3 討論

森田療法源于日本，把神經(jīng)癥作為主要的治療對(duì)象，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐療效比較肯定，張文忠等[2]將66例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥隨即分為兩組，各33例，分別為森田療法組和氯米帕明組進(jìn)行對(duì)照研究，觀察24周。結(jié)果顯示，森田療法組在治療第6周末及24周末強(qiáng)迫思維癥狀評(píng)分顯著低于氯米帕明組，而強(qiáng)迫行為評(píng)分均無(wú)顯著性差異。在治療24周末森田療法組焦慮癥狀評(píng)分低于氯米帕明組。住院治療固然很好，但對(duì)我國(guó)眾多的市、縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不能沒(méi)有神經(jīng)癥?？撇》浚@些患者能接受住院治療者為數(shù)極少。在門(mén)診實(shí)行森田療法，比其他心理治療有方法簡(jiǎn)便、療程短、起效較快、易于操作、費(fèi)用低的特點(diǎn)。由于它易于為患者接受和理解，治療效果較滿意。

取得患者的信任是治療的前提[3]。森田治療的理論，特別是癥狀產(chǎn)生的原因、個(gè)性特征的說(shuō)明，易于患者接納、認(rèn)同，而患者接受和理解的程度往往影響以后的治療進(jìn)展、效果和結(jié)局。醫(yī)生的影響、患者信任是心理治療成敗的關(guān)鍵。有相當(dāng)一部分患者希望醫(yī)生能把他的病情解釋明白，用森田理論去解釋癥狀，滿足了患者的心理需要，用森田理論去解釋癥狀的發(fā)生機(jī)制，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。但是這種解釋也并非千篇一律，也要有個(gè)別癥狀和疾病的特點(diǎn)，年齡、文化素質(zhì)、人格特征等加以區(qū)別。

本組37例患者中有2例經(jīng)2～3次治療癥狀明顯緩解，有5例僅經(jīng)5次治療痊愈而終止治療。SDS、SAS檢查其標(biāo)準(zhǔn)分也降至正常范圍。多數(shù)患者反映這種癥狀上的緩解是逐步的、不知不覺(jué)的。在未入組的患者中有15例僅1～2次治療后脫診，這些病例，由于治療時(shí)間短未入組統(tǒng)計(jì)。

森田治療改善了患者不良的個(gè)性基礎(chǔ)，使缺陷的個(gè)性得到不同程度的改善，由封閉而開(kāi)放，由內(nèi)向而外向，由抑郁而開(kāi)朗[4-5]。為改變患者的不良個(gè)性基礎(chǔ)，筆者曾建議森田的治療原則應(yīng)作為患者今后生活、工作、學(xué)習(xí)的指導(dǎo)原則，以提高他們的心理素質(zhì)，防止疾病的復(fù)發(fā)。

[1]大原浩一,大原健士郎.森田療法與新森田療法[M].崔玉華,方明昭,譯.北京∶人民衛(wèi)生出版社,1997∶63.

[2]張文忠,高振波,林衛(wèi).森田療法治療強(qiáng)迫癥的療效對(duì)照分析[J].四川精神衛(wèi)生,2006,19(3)∶175.

[3]周卓琳,馬駿,邱建,等.植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器病人認(rèn)知行為療法護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,15(1)∶89-90.

[4]云維生,李俊清,姜長(zhǎng)青.門(mén)診森田療法在神經(jīng)癥治療中的療效分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2005,9(1)∶121-122.

[5]王翠華,查智群.森田療法對(duì)門(mén)診神經(jīng)癥患者價(jià)值系統(tǒng)影響及療效探討[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2001,1(4)∶36-37.