杜延澤，舍雅莉，阿賽古麗，張斌明 ，楊碎勝

（1.甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科，甘肅蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)學(xué)院病理教研室，甘肅蘭州 730000；3.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技能教研室，甘肅蘭州 730030）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來，在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升，且有年輕化的趨向[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者5年生存率已有明顯提高，但對于青年乳腺癌患者來說，手術(shù)后的乳房缺失和形體改變，會使其心理負(fù)擔(dān)比其他年齡階段患有同種疾病的患者更嚴(yán)重。因此了解青年乳腺癌患者的心理特征并進(jìn)行心理干預(yù)，對于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甘肅省腫瘤醫(yī)院于2003年4月～2010年5月收治的青年女性乳腺癌患者69例，年齡21～35歲。未婚9例，已婚未育9例，其余均為已婚已育；大專以上文化程度33例，高中以下36例；腦力勞動者28例，體力勞動者41例；家庭年收入≥4萬元者39例，≤4萬元者30例。所有病例均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。

1.2 方法

采用Zung抑郁量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）及自行設(shè)計(jì)的心理問卷調(diào)查表，分析不同文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況的青年乳腺癌患者的心理特征。其中SDS和SAS量表測評得分＞50分者，統(tǒng)計(jì)為抑郁和焦慮。

由專人發(fā)放問卷并向調(diào)查對象講解，不加任何暗示，由患者自行填寫；如不識字則由調(diào)查者逐一詢問后記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組間比較用Pearson χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

69例青年乳腺癌患者中分別有61例 （88%）和52例（75%）患者存在不同程度的抑郁和焦慮，其中25例（89%）腦力勞動者存在焦慮心理，明顯高于體力勞動者（P＜0.05）；擔(dān)心術(shù)后會影響形體完美和性生活的青年乳腺癌患者分別為65例（94%）和 57例（83%）；分別有 25例（76%）大專以上文化程度和23例（82%）腦力勞動者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，均明顯高于高中以下文化程度和體力勞動者（P＜0.05）；高收入者中有31例（79%）認(rèn)為有社交障礙，明顯高于低收入者（P＜0.05）；有26例（87%）低收入者擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯高于高收入者（P＜0.05），見表1。

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性身體和心理健康的惡性腫瘤，近年來，有很多學(xué)者對乳腺癌的心理影響做了大量的研究工作[3-5]，一致認(rèn)為乳房缺損不僅造成了身體可見部分的缺失，而且還會給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力。35歲以下青年乳腺癌患者正處于事業(yè)和生活的黃金時期，其感情的脆弱和對惡性腫瘤的敏感決定了其獨(dú)特的心理特征，從調(diào)查表中總結(jié)出患者主要心理特征，并提出合理的心理干預(yù)手段。

表1 青年乳腺癌患者心理問卷調(diào)查結(jié)果Tab.1 The result of psychological questionnaire of young breast cancer patients

3.1 青年乳腺癌患者的心理特征

3.1.1 抑郁心理 對于青年乳腺癌患者來說，她們在心里承受巨大痛苦的同時，還要面對新的生活模式，乳腺癌患者會感覺無助，無力控制生活和對未來的擔(dān)憂，同時，還會在女性、母性、性方面產(chǎn)生不同于其他腫瘤患者的較大心理壓力，本調(diào)查顯示青年乳腺癌患者存在較普遍的抑郁心理，共61例，抑郁率達(dá)88%。

3.1.2 焦慮心理 調(diào)查顯示，有52例（75%）的青年乳腺癌患者存在焦慮心理。一方面，患者對手術(shù)療效、預(yù)后的擔(dān)心；另一方面，乳房切除后，對乳房缺失影響夫妻關(guān)系、自我形象的擔(dān)憂，以及對工作生活難被他人及社會接受而焦慮等。不同職業(yè)者對癌癥的焦慮程度不同，腦力勞動者一般受過高等教育，對癌癥有更多、更深的了解，較體力勞動者焦慮情緒更重。

3.1.3 形體殘缺及性生活障礙 69例青年乳腺癌患者中，分別有65例（94%）和57例（83%）的患者認(rèn)為乳腺癌手術(shù)后會影響形體完美和性生活，而且在不同文化程度、職業(yè)和收入情況的青年乳腺癌患者間無明顯差異。這充分說明青年乳腺癌患者在面臨重新恢復(fù)正常生活或建立新的生活方式的挑戰(zhàn)時期，更多地是關(guān)注其形體的完美以及配偶對她們的反應(yīng)，很多女性擔(dān)心自己對丈夫缺乏吸引力，導(dǎo)致性生活主動性差，也有的人擔(dān)心性生活會影響康復(fù)而停止性生活。

3.1.4 社交障礙 青年乳腺癌患者正處在社會中承擔(dān)家庭和事業(yè)上的多種角色的時期，手術(shù)治療對患者形體造成較大的破壞，患者認(rèn)為自己失去女性特征和女性魅力而感到自卑，所以回避社交來往，自我封閉、深居簡出[6]。調(diào)查顯示，尤其是高收入者認(rèn)為影響社會交往的遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低收入者（P＜0.05）。

3.1.5 擔(dān)心治療效果和費(fèi)用 跟所有癌癥患者一樣，青年乳腺癌患者對自身腫瘤心中無數(shù)，擔(dān)心治療效果，也擔(dān)心治療經(jīng)費(fèi)會讓家庭背上沉重的債務(wù)。調(diào)查顯示，大專以上文化程度和腦力勞動者對腫瘤有一定的認(rèn)識，因而更加害怕腫瘤已轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，手術(shù)不能徹底清除或由于醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)條件達(dá)不到而使手術(shù)失敗等；而家庭年收入在4萬元以下者則更加擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 青年乳腺癌患者的心理干預(yù)

3.2.1 健康教育 要消除青年乳腺癌患者的不良心理，首先要對患者進(jìn)行乳腺癌防治基本方法和術(shù)后康復(fù)的健康教育。減輕患者的無助感和對治療效果及預(yù)后的不確定感，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并讓抑郁的患者多與性格開朗、積極樂觀的患者接觸，盡可能使其受良性影響。調(diào)動家屬的主觀能動性，讓他們和患者一起了解與疾病有關(guān)的知識和技能，鼓勵他們有效地參與到患者的治療和康復(fù)中，幫助患者盡快康復(fù)。

3.2.2 心理疏導(dǎo) 青年乳腺癌患者由于術(shù)后乳腺的殘缺而產(chǎn)生自卑心理，害怕參加社交活動，沒有勇氣面對現(xiàn)實(shí)。根據(jù)這些心理特點(diǎn)，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。應(yīng)同情患者的處境，給予安慰和鼓勵，鼓勵她們要熱愛生活，接受現(xiàn)實(shí)，并告知術(shù)后形體的改變可通過戴義乳或乳房再造來恢復(fù)，使患者看到希望，提高自尊意識。同時解釋患者乳房切除以后不會影響正常的夫妻生活，但也應(yīng)承認(rèn)乳腺癌根治術(shù)會給患者和其丈夫性生活帶來不便和窘迫，患者會因身體的缺陷而羞于暴露自己，同時會擔(dān)心性生活會影響康復(fù)[7-10]。針對這一心理問題，應(yīng)告訴患者和其丈夫，此階段可通過非形體接觸的情愛來彌補(bǔ)這一缺陷，經(jīng)過一段時間以后，雙方心理適應(yīng)了這種現(xiàn)實(shí)會自然好起來。對于擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)的患者，應(yīng)當(dāng)鼓勵其放下思想包袱，形成治病要緊的心態(tài)，并通知朋友和單位多關(guān)心探望，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)[11]。

3.2.3 家庭支持 家屬是患者的最主要看護(hù)者和社會支持來源，家庭支持是社會支持中最基本的形式，家庭成員的照顧和支持對提高癌癥患者的生活質(zhì)量舉足輕重[12-13]，尤其是患者的丈夫，體貼、關(guān)懷、愛撫對妻子提高生活質(zhì)量十分重要，可使患者克服自卑心，樹立自信心。另外，醫(yī)生要多指導(dǎo)丈夫，邀請他們參與治療的選擇、傷口整形及性關(guān)系的討論，對于減輕患者心理壓力，維持良好的伴侶關(guān)系相當(dāng)有益。在癌癥康復(fù)中和諧的性生活，有助于夫妻情感交流，有利于身心健康。

通過對69例青年乳腺癌患者的心理分析，根據(jù)不同文化程度、職業(yè)類型、經(jīng)濟(jì)收入的青年乳腺癌患者的心理特征，針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，可以有效地消除患者的負(fù)面心理影響，有利于患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和采取積極樂觀的生活態(tài)度，有利于患者積極配合手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)治療，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件，減輕心理負(fù)擔(dān)，擺脫情緒的困擾，保持良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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