劉 明，鄧一鵬

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧朝陽 122000）

青光眼是我國主要致肓眼病之一，從我國原發(fā)閉角型青光眼的發(fā)病機制分析，室房角多是由于晶狀體隨年齡逐漸增厚，晶狀體虹膜隔前移所致。因此，對房角未粘連閉合并且有功能不良的原發(fā)閉角型青光眼，僅用白內(nèi)障超聲乳化吸除術便可加深前房和增寬房角，從而成為一種比較理想的治療閉角型青光眼的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2009年8月，在我院接受超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入的原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者12例14只眼，其中5只為原發(fā)急性閉角型青光眼，9只為原發(fā)性慢性閉角型青光眼。患者有Ⅰ～Ⅱ度晶狀體混濁，其中，女8例10 只眼，男 4 例 4 只眼；平均年齡（49±9）歲；眼壓：9 只眼在21～40 mm Hg，5只眼＞40 mm Hg。 病例選擇標準：①經(jīng)用 1%皮羅卡品眼藥水縮瞳，眼壓降至正常后，房角檢查房角型開放或粘連≤1/3周；②停用1%皮羅卡品眼藥水降眼壓后，眼壓≤21 mm Hg。 術后隨訪 6～30 個月，平均（18±6）個月。

1.2 術前檢查及用藥

患者入院后，前房角鏡查房角，裂隙燈和眼底檢查，用A/B超測量前房的深度及人工晶狀體度數(shù)，術前全身用20%甘露醇靜點，隨后施超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術。

1.3 手術方法

術前30 min用復方托品酰胺散瞳，常規(guī)球后麻醉顳側(cè)隧道式透明角膜切口，切口長度為5.5 mm，隧道長度為1.75～2.00 mm，用穿刺刀于上方或下方做輔助切口，前房注入愛維黏彈劑，以25號針頭連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5 mm左右，進行水核分離，進行超聲乳化。采用原位超聲碎核，以I/A清除皮質(zhì)，再注入黏彈劑，囊內(nèi)植入一體式光學面為5.5 mm的人工晶狀體，I/A吸除黏彈劑、縮瞳，檢查切口，如果漏水加縫1針，手術結(jié)束。

2 結(jié)果

①術后：視力僅有1只眼視力未提高，眼底檢查見視盤較蒼白，其余視力均有不同程度的提高（表1）。②前房：術前中央深度為（1.5±0.4）mm。 術后增加至（2.0±0.3）mm，有顯著變化。③眼壓：最后一次隨診檢查，僅有1只眼需局部滴用一種降眼壓藥維持，其他病例均在10～21 mm Hg。④術后并發(fā)癥：部分病變有角膜水腫，經(jīng)保守治療后角膜水腫消失，3例有虹膜萎縮，與術前青光眼發(fā)作有關。

表1 手術前后最佳視力比較

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障的手術治療原則目前尚存在爭議[1]。Acton等[2]提出原發(fā)性閉角型青光眼患者單純行白內(nèi)障摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術，眼壓可在術后較長時間內(nèi)得到有效地控制，不需行白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術。葛堅等[3]分析42例（47只眼）閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者行透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合后房型折疊式人工晶狀體植入療效，隨訪術后全部眼壓正常，平均（18.40±9.51）個月，僅5例需滴用一種降眼壓藥物。李志輝[4]報道急性閉角型青光眼臨床前期或緩解期合并白內(nèi)障的患者，應用超聲乳化白內(nèi)障吸除術療效較好。筆者認為閉角型青光眼伴白內(nèi)障的患者，如房角粘連閉合范圍大，小梁功能已大部分喪失，及時超聲乳化術后前房加深，也難以控制眼壓。因此應用超聲乳化治療閉角型青光眼時，需對患者進行嚴格選擇，只是對眼壓控制正常后，房角開放或粘連小于1/3周到患者應用，否則小梁網(wǎng)功能大部分已喪失的患者需再次行青光眼手術。

在沒有超聲乳化白內(nèi)障吸除術前，合并未成熟白內(nèi)障的閉角型青光眼如果單純小梁切除術，通常出現(xiàn)術后視力下降加快，白內(nèi)障加重，而且淺前房等并發(fā)癥增多；如果行青光眼及白內(nèi)障聯(lián)合術，因白內(nèi)障較為成熟，皮質(zhì)很難吸除凈，后發(fā)障高，影響視力?，F(xiàn)代超聲乳化吸除術不僅晶狀體皮質(zhì)可完全吸出，而且術后加深了前房深度，提高房角功能，解除瞳孔阻滯因素，既控制了眼壓，又提高了視力，手術切口選擇顳側(cè)，一是為了眼球深陷的患者便于操作，二是術后需要做抗青光眼手術，則為手術留下了切口的位置。認為對小梁有正常功能的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼，應用超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入術是一種比較好的方法，但應嚴格控制病例條件。

[1]尹安坤,張育紅,孟磊,等.超聲乳化白內(nèi)障吸出人工晶體植入術117例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(15):60-61,63.

[2]Acton J,Sanlmon JF,Scholtz R.Extracaosular cataract extraction with opostenor lens implantation in primary angle-closure glar-coma [J].J Cataract Refract Surg,1997,23:930-934.

[3]葛堅,郭彥,劉奕志,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志,2001,37(5):355-357.

[4]李志輝.超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(2):176-177.