李金蓮，羅水仙

（1.廣東省臺(tái)山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東臺(tái)山 529200；2.廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東臺(tái)山 529200）

床邊血液灌流（hemoperfusion，HP）的臨床應(yīng)用，使毒素盡快從患者體內(nèi)排出，起到了及時(shí)有效的排毒作用，提高了搶救成功率?，F(xiàn)將我院消化內(nèi)科近幾年應(yīng)用床邊血液灌流術(shù)搶救急性重度藥物及毒物中毒患者94例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性重度中毒患者183例，分為治療組（2007年6月～2009年 6月）94例，男 43例，女 51例；年齡 16～74歲；其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒33例，有機(jī)氟中毒8例，百草枯中毒7例，毒鼠強(qiáng)中毒11例，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒17例，抗精神病藥中毒13例，中藥烏頭堿類及馬錢(qián)子中毒5例；出現(xiàn)昏迷患者87例：深昏迷25例，中度昏迷41例，淺昏迷21例。對(duì)照組（2005年6月～2007年6月）89例，其中，男39例，女50例；年齡13～78歲；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例，有機(jī)氟中毒5例，百草枯中毒4例，毒鼠強(qiáng)中毒11例，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒19例，抗精神病藥中毒12例，中藥烏頭堿類及馬錢(qián)子中毒3例；昏迷85例。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合治療：所有病例均給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用解毒藥物，維持水電解質(zhì)平衡。治療組：在綜合治療基礎(chǔ)上中毒后2～16 h內(nèi)加用床邊血液灌流治療：①灌流器為愛(ài)爾YTS160炭腎，5%葡萄糖注射液或生理鹽水溶液500 ml灌注灌流器和管道；②1∶6.25肝素鈉生理鹽水溶液2 000 ml自下而上，以50～100 ml/min的流量沖洗，用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，以排除氣泡并除去微粒。首次肝素用量0.5～1.0 mg/kg，以后每30分鐘追加5 mg，凝血時(shí)間保持在20～30 min。開(kāi)始灌流血流量從100～150 ml/min逐步增加到200 ml/min，結(jié)束后用200 ml生理鹽水將血流回輸患者體內(nèi)，灌流時(shí)間2～3 h，每一灌流器灌流時(shí)間為100～120 min，服毒量大、病情重者可連續(xù)進(jìn)行2～3個(gè)灌流器灌流。阿托品灌流量為（272.00±2.31）mg；灌流時(shí)間為（9.00±1.02） h，治療組患者清醒時(shí)間為（16.00±2.50） h；住院天數(shù)（18.00±0.12） d。

1.3 觀察效果指標(biāo)

治愈：中毒癥狀消失；好轉(zhuǎn)：中毒癥狀減輕60%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見(jiàn)表1。由表1可知，兩組搶救成功率比較，有顯著性差異（χ2=5.15，P＜0.05）。

治療組有機(jī)磷和百草枯中毒患者共40例，死亡8例，死亡率為20.0%，對(duì)照組兩農(nóng)藥中毒患者共39例，死亡18例，死亡率46.2%。

表2 兩組患者搶救療效比較[n（%）]

3 討論

血液灌流時(shí)將血液引出體外，流經(jīng)具有吸附效應(yīng)的灌流器中吸附去毒物，迅速降低血液和內(nèi)臟的毒物濃度，防止體內(nèi)臟器的繼續(xù)攝取。血液灌流對(duì)去除脂溶性或與血漿蛋白結(jié)合的物質(zhì)效果較好，對(duì)甲醇、乙醇、苯酚、地西泮、有機(jī)磷農(nóng)藥等有很高的親和力[1]。血液灌流應(yīng)注意：①灌流前洗胃、導(dǎo)瀉，保持生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)可先行氣管插管。②灌流時(shí)間在中毒6～8 h內(nèi)。③灌流次數(shù)視病情而定。④對(duì)于躁動(dòng)不安，甚至抽搐，不易操作的患者，治療前可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[2-4]。⑤保持充足的血流量，需準(zhǔn)確及時(shí)推注肝素，以防凝血發(fā)生。

急性重度藥物及毒物中毒中毒較深、病情重，是臨床急癥，熟悉中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)、搶救措施等對(duì)本病的成功救治極為重要。本文中筆者除藥物搶救治療外，加床邊血液灌流治療，使搶救效果明顯改善，尤其血液灌流對(duì)于提高有機(jī)磷或百草枯高致死率中毒患者的療效更為突出?？傊汗嗔髂苡行コ簝?nèi)毒物及多種藥物。

[1]任引津.實(shí)用急性中毒全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:37.

[2]文家福.阿托治療有機(jī)磷中毒165例療效觀察[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(5):290-291.

[3]班文明,倪代梅,孫冬冬.血液灌流加阿品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,12(3):158.

[4]孟新科,鄧躍林,馬虹英.血液凈化救治毒鼠強(qiáng)中毒患者的臨床研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)雜志,2001,13(4):240.