李金蓮，羅水仙

（1.廣東省臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學校，廣東臺山 529200；2.廣東省臺山市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東臺山 529200）

床邊血液灌流（hemoperfusion，HP）的臨床應(yīng)用，使毒素盡快從患者體內(nèi)排出，起到了及時有效的排毒作用，提高了搶救成功率?，F(xiàn)將我院消化內(nèi)科近幾年應(yīng)用床邊血液灌流術(shù)搶救急性重度藥物及毒物中毒患者94例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性重度中毒患者183例，分為治療組（2007年6月～2009年 6月）94例，男 43例，女 51例；年齡 16～74歲；其中有機磷農(nóng)藥中毒33例，有機氟中毒8例，百草枯中毒7例，毒鼠強中毒11例，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒17例，抗精神病藥中毒13例，中藥烏頭堿類及馬錢子中毒5例；出現(xiàn)昏迷患者87例：深昏迷25例，中度昏迷41例，淺昏迷21例。對照組（2005年6月～2007年6月）89例，其中，男39例，女50例；年齡13～78歲；有機磷農(nóng)藥中毒35例，有機氟中毒5例，百草枯中毒4例，毒鼠強中毒11例，鎮(zhèn)靜安眠藥中毒19例，抗精神病藥中毒12例，中藥烏頭堿類及馬錢子中毒3例；昏迷85例。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用綜合治療：所有病例均給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用解毒藥物，維持水電解質(zhì)平衡。治療組：在綜合治療基礎(chǔ)上中毒后2～16 h內(nèi)加用床邊血液灌流治療：①灌流器為愛爾YTS160炭腎，5%葡萄糖注射液或生理鹽水溶液500 ml灌注灌流器和管道；②1∶6.25肝素鈉生理鹽水溶液2 000 ml自下而上，以50～100 ml/min的流量沖洗，用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，以排除氣泡并除去微粒。首次肝素用量0.5～1.0 mg/kg，以后每30分鐘追加5 mg，凝血時間保持在20～30 min。開始灌流血流量從100～150 ml/min逐步增加到200 ml/min，結(jié)束后用200 ml生理鹽水將血流回輸患者體內(nèi)，灌流時間2～3 h，每一灌流器灌流時間為100～120 min，服毒量大、病情重者可連續(xù)進行2～3個灌流器灌流。阿托品灌流量為（272.00±2.31）mg；灌流時間為（9.00±1.02） h，治療組患者清醒時間為（16.00±2.50） h；住院天數(shù)（18.00±0.12） d。

1.3 觀察效果指標

治愈：中毒癥狀消失；好轉(zhuǎn)：中毒癥狀減輕60%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見表1。由表1可知，兩組搶救成功率比較，有顯著性差異（χ2=5.15，P＜0.05）。

治療組有機磷和百草枯中毒患者共40例，死亡8例，死亡率為20.0%，對照組兩農(nóng)藥中毒患者共39例，死亡18例，死亡率46.2%。

表2 兩組患者搶救療效比較[n（%）]

3 討論

血液灌流時將血液引出體外，流經(jīng)具有吸附效應(yīng)的灌流器中吸附去毒物，迅速降低血液和內(nèi)臟的毒物濃度，防止體內(nèi)臟器的繼續(xù)攝取。血液灌流對去除脂溶性或與血漿蛋白結(jié)合的物質(zhì)效果較好，對甲醇、乙醇、苯酚、地西泮、有機磷農(nóng)藥等有很高的親和力[1]。血液灌流應(yīng)注意：①灌流前洗胃、導(dǎo)瀉，保持生命體征平穩(wěn)，必要時可先行氣管插管。②灌流時間在中毒6～8 h內(nèi)。③灌流次數(shù)視病情而定。④對于躁動不安，甚至抽搐，不易操作的患者，治療前可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[2-4]。⑤保持充足的血流量，需準確及時推注肝素，以防凝血發(fā)生。

急性重度藥物及毒物中毒中毒較深、病情重，是臨床急癥，熟悉中毒機制、臨床表現(xiàn)、搶救措施等對本病的成功救治極為重要。本文中筆者除藥物搶救治療外，加床邊血液灌流治療，使搶救效果明顯改善，尤其血液灌流對于提高有機磷或百草枯高致死率中毒患者的療效更為突出?？傊?，血液灌流能有效去除血液內(nèi)毒物及多種藥物。

[1]任引津.實用急性中毒全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:37.

[2]文家福.阿托治療有機磷中毒165例療效觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學,1999,11(5):290-291.

[3]班文明,倪代梅,孫冬冬.血液灌流加阿品治療重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學雜志,2005,12(3):158.

[4]孟新科,鄧躍林,馬虹英.血液凈化救治毒鼠強中毒患者的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學雜志,2001,13(4):240.