翟瑞喜

（吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院內(nèi)科，吉林梨樹(shù) 136500）

我科于2007年5月～2009年3月用血栓通和降纖酶聯(lián)合治療急性腦梗死患者20例，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

急性腦梗死（發(fā)病在24 h內(nèi)）患者40例，均符合全國(guó)第五屆腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT掃描和（或）MRI檢查。將其隨機(jī)分為兩組：治療組20例，男12例，女 8 例；年齡 48～75 歲，平均（61.50±10.12）歲；病程 4 h～1 d，平均14 h；其中，廣泛腦梗死2例，一側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死12例，放射冠區(qū)梗死2例，腦橋梗死2例，小腦梗死2例。既往有高血壓病10例，冠心病2例，糖尿病5例，腦梗死3例。對(duì)照組20 例，男 14 例，女 6 例；年齡 50～75 歲，平均（62.50±10.25）歲；病程4 h～1 d，平均14 h；一側(cè)丘腦梗死14例，大面積腦梗死3例，腦干梗死2例，小腦梗死1例。輕度2例，中度10例，重度8例。既往有高血壓病8例，糖尿病6例，腦血栓4例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：血栓通注射液0.45 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，每日1次靜滴，連用21 d；降纖酶10 U，加入0.9%氯化鈉注射液200 ml靜滴，連用3 d。對(duì)照組：維腦路通注射液0.8 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，每日1次靜滴，連續(xù)21 d；降纖酶10 U，加入0.9%氯化鈉注射液200 ml靜滴，連用 3 d。并給予甘油果糖 125～250 ml，每 6～12 小時(shí) 1 次，及相關(guān)口服藥物治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 于治療前后隨時(shí)檢查血壓、心電圖、血液流變學(xué)。溶栓前及療程結(jié)束后均分別進(jìn)行CT/MRI及TCD檢查，分析兩組治療前后梗死灶的大小變化及腦血管血流動(dòng)態(tài)的變化。溶栓后觀察腦血管血流速度改善情況可分析其療效程度[1]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分法（0～45分）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（13.31±6.03）分和（4.62±4.01）分，兩者比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組分別為（14.73±3.50）分和（7.85±6.48）分，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

2.3 血液流變學(xué)改變

兩組治療前后血液流變學(xué)變化見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.01

組別 纖維蛋白原（g/L） 紅細(xì)胞壓積（%） 血漿比黏度（mPa·s）全血還原黏度（mPa·s）治療組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后4.64±1.54 2.56±0.73*#47.34±5.26 39.12±4.22*#1.223±0.053 1.065±0.022*#7.32±0.34 6.53±0.38*4.65±1.36 3.65±0.23*47.79±4.56 45.58±3.48 1.115±0.086 1.186±0.068 7.17±0.58 6.83±0.42

2.4 不良反應(yīng)

治療組20例中，偶有不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死具有復(fù)雜的病理生理過(guò)程，需盡快恢復(fù)腦部血供，挽救半暗帶，保護(hù)腦組織，降纖酶是高純度單組分的蛇毒制劑，它的主要作用是抗血栓、溶栓、抑制血小板聚集、降低血黏度、擴(kuò)血管、改善腦血液循環(huán)[3]。血栓通是以三七主根為原料制成的藥劑，三七本身具有散瘀止血、消腫去痛、補(bǔ)血活血的作用。血栓通經(jīng)過(guò)臨床研究具有以下作用：①抗血小板聚集，降低血黏度；②改善微循環(huán)；③抗氧化作用；④抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡；⑤擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量[4]。因此，筆者認(rèn)為血栓通治療急性腦梗死有良好的療效。

本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果表明，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善，生活能力等級(jí)改善，顯效率為85%，提示血栓通和降纖酶聯(lián)合應(yīng)用具有相互協(xié)同作用，能增強(qiáng)降纖、抗凝功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，使受損的腦組織的功能盡早恢復(fù)；且本方法應(yīng)用安全，療效顯著，偶見(jiàn)不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，在臨床上將血栓通和降纖酶聯(lián)合應(yīng)用是急性腦梗死較安全、療效高的治療方法之一。

[1]王為,馬伯揚(yáng).經(jīng)顱多譜勒基礎(chǔ)與臨床[M].廣州:華南理工大學(xué)出版社,1998:150.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]全國(guó)降纖酶臨床再評(píng)價(jià)研究協(xié)作組.降纖酶治療急性腦梗死的臨床再評(píng)價(jià)——多中心前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照組研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2000,33(2):263.

[4]秦瑞君,閻菊.血栓通注射液治療腦梗死68例療效觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(1):24-25.