范興梅 ，張華果 ，李 玲，徐文利，原志遠(yuǎn)

（1.河南省沁陽市人民醫(yī)院，河南沁陽 454550；2.河南職工醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 451191；3.鄭州衛(wèi)校，河南鄭州 450005）

手術(shù)對于患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，當(dāng)反應(yīng)劇烈時(shí)會影響患者的術(shù)后康復(fù)。卵巢腫瘤患者特別是未生育的年輕患者由于腫瘤位置的特殊性心理應(yīng)激反應(yīng)更大，不能夠采取積極的應(yīng)對方式，而良好的疾病應(yīng)對方式能夠減輕患者的不良反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究對卵巢腫瘤擬行腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前信息支持，從而改善患者的應(yīng)對方式，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究工具

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）中文版，有較好的信度與效度[2]。MCMQ量表為專用于患者的應(yīng)對量表，包含三類應(yīng)對策略：“面對”、“回避”、“屈服”。由20個(gè)條目組成，各條目按1～4四級計(jì)分，其中有8個(gè)條目須反評計(jì)分。其中反應(yīng)“面對”策略累計(jì)分值最小分值8分，最大分值32分；反應(yīng)“回避”策略累計(jì)積分最小分值7分，最大分值28分；反應(yīng)“屈服”策略累計(jì)積分最小分值4分，最大分值20分。得分越高，說明患者越傾向于使用該項(xiàng)應(yīng)對方式。

1.2 研究方法

1.2.1 入院當(dāng)天讓患者填寫一般情況調(diào)查表和 MCMQ問卷（大約需20 min），對臨床診斷為卵巢腫瘤并擬定于行腹腔鏡手術(shù)治療的80例患者，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)分別入選試驗(yàn)組與對照組各40例。為避免兩組患者之間的干擾，對照組在病房床旁給予病房內(nèi)常規(guī)的術(shù)前護(hù)理模式；試驗(yàn)組在病房的治療室中，于術(shù)前給予信息支持結(jié)合心理護(hù)理。干預(yù)結(jié)束后，兩組患者完成醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）后測評定。

1.2.2 對照組和試驗(yàn)組的患者均接受病房責(zé)任護(hù)士的常規(guī)健康指導(dǎo);試驗(yàn)組患者還于術(shù)前1 d接受由研究者進(jìn)行的術(shù)前信息支持。內(nèi)容包括：介紹疾病的相關(guān)知識，參加手術(shù)人員的情況，腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及手術(shù)過程，術(shù)前需要患者配合的治療內(nèi)容，術(shù)前如何合理的禁食水，術(shù)后的常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。配合展示手術(shù)環(huán)境圖片，讓患者于術(shù)前對于手術(shù)室環(huán)境能有直觀感受。同時(shí)，在術(shù)前與手術(shù)室人員溝通，在麻醉師與手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視過程中，對于患者存在疑慮的問題給予解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。運(yùn)用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、四格表χ2檢驗(yàn)分別對兩組的基本資料、干預(yù)前后MCMQ評定進(jìn)行比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、受教育程度、家庭收入等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2、3；兩組患者實(shí)施不同干預(yù)措施前醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的差異比較結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者在醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的面對、屈服和回避因子上的得分與對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4；試驗(yàn)組患者在接受信息支持后在醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式上與對照組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表1 兩組的年齡比較[n（%）]

表2 兩組的文化程度比較[n（%）]

表3 兩組的家庭收入比較[n（%）]

表4 兩組患者干預(yù)前應(yīng)對方式比較（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前應(yīng)對方式比較（±s）

組別 面對 回避 屈服對照組試驗(yàn)組t值P值17.07±3.63 18.77±3.87-1.341 0.184 13.29±2.84 14.24±3.12-1.263 0.278 6.94±1.83 6.47±1.87 1.189 0.286

表5 兩組患者干預(yù)后應(yīng)對方式比較（±s）

表5 兩組患者干預(yù)后應(yīng)對方式比較（±s）

組別 面對 回避 屈服對照組試驗(yàn)組t值P值17.21±3.83 19.57±3.29-4.934 0.030 14.08±2.58 11.78±2.39 2.348 0.022 11.78±2.39 6.89±1.82 2.860 0.006

3 討論

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，盡管其創(chuàng)傷程度小，術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)事件本身如手術(shù)方式的特殊、術(shù)中仍有轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能以及手術(shù)過程中使用氣腹對機(jī)體的影響等仍是心理性的應(yīng)激源，卵巢腫瘤患者術(shù)前面臨手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤性質(zhì)的不確定性及可能影響卵巢功能的三重心理壓力，會產(chǎn)生各種情緒問題，其中焦慮在術(shù)前卵巢腫瘤患者中普遍存在，會導(dǎo)致患者在應(yīng)對方式上出現(xiàn)“屈服”。不同的應(yīng)對策略會不同程度地影響患者的心理狀況，從而影響疾病的進(jìn)程和康復(fù)。有研究表明，患者的應(yīng)對方式可影響其焦慮情緒，患者的“屈服”應(yīng)對方式與患者焦慮情緒間存在著正相關(guān)[3]。

應(yīng)對方式是個(gè)體處理應(yīng)激情境和事件時(shí)所采取的各種認(rèn)知和行為方式，對心理應(yīng)激的作用既有利又有弊[4]。在“面對、回避、屈服”三種應(yīng)對方式中，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道“回避”有降低癌癥患者心理壓力，改善其心身癥狀的作用，考慮其是嚴(yán)重威脅生命的疾病之有效的心理應(yīng)對方式；“面對”在許多應(yīng)激情況下是一種積極的應(yīng)對方式，而“屈服”在應(yīng)激情況下，則是一種消極的應(yīng)對方式[5]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者在接受術(shù)前信息支持后，與對照組相比，能夠更多采取“面對”應(yīng)對方式，采用“回避”和“屈服”的應(yīng)對方式更少。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與社會支持、社會支持與生活質(zhì)量的關(guān)系已有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]，雷俊等[8]的研究表明采用“面對”的應(yīng)對方式對社會支持有直接正向效應(yīng)；而采用屈服的應(yīng)對方式對社會支持有直接負(fù)向效應(yīng)。信息支持是社會支持的一種類型，社會支持能使個(gè)體產(chǎn)生一種行為模式，從而增加或降低疾病的危險(xiǎn)性。護(hù)理工作者本身就是患者的一種十分重要的社會支持來源，護(hù)理工作中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用移情、鼓勵(lì)、支持、解釋等治療性溝通方式，在疾病的不同階段，依據(jù)不同患者的情況提供患者需求的信息支持，指導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病，才能發(fā)揮好社會支持在護(hù)理中的作用，將應(yīng)對方式轉(zhuǎn)化為一種積極的因素，從而利于患者的恢復(fù)。

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[2]沈曉紅,姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷中文版701例測試報(bào)告[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):18-20.

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[6]周春琴,王妮,劉育紅.腎移植患者社會支持與生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(1):125-127.

[7]郭宏波,付鳳齊.社會支持和應(yīng)對方式對腎移植患者生存質(zhì)量的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(34):6721-6724.

[8]雷俊,朱姝娟,晏曉穎,等.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、社會支持對腎移植患者生活質(zhì)量影響的路徑分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(24):3780-3783.