王 瑛，霍玉竹

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110023）

糖尿病是一種慢性代謝疾病，全球范圍內(nèi)它已成為繼心血管疾病、腫瘤后的第三大非傳染性疾病。近年來(lái)，全球糖尿病患者正以每年700萬(wàn)的速度持續(xù)增長(zhǎng)，我國(guó)已成為糖尿病第二大國(guó)[1]。為了解我院門診口服降糖藥物的使用情況，對(duì)2007～2009年門診口服降糖藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用我院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，調(diào)取2007～2009年口服降糖藥銷售記錄，按磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并排序。

1.2 方法

口服降糖藥分類參考《新編藥物學(xué)》第16版[2]。藥物的限定日劑量（defined daily dose，DDD）取自WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心（http://www.whocc.No）提供的數(shù)據(jù)，對(duì)無(wú)規(guī)定的藥品參照藥品說(shuō)明書結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用采用其主要適應(yīng)證劑量來(lái)確定。用藥頻度（DDDs）可反映藥物的使用結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，其值越大反映此類藥的使用頻率越高。DDDs=每個(gè)品種的年應(yīng)用數(shù)量（片）×規(guī)格/DDD值。限定日費(fèi)用（DDC）=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs。DDC代表藥物的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，求得購(gòu)藥金額和DDDs的排序比，排序比=金額排序/DDDs排序。比值為1，表明同步較好，占有市場(chǎng)份額與藥物應(yīng)用頻度均較高，兼有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；比值＜1，說(shuō)明該藥價(jià)格較貴，市場(chǎng)份額相對(duì)較大但應(yīng)用頻度較低，經(jīng)濟(jì)效益好于社會(huì)效益；比值＞1則相反，說(shuō)明在同類藥中該藥價(jià)格較便宜[3]。

2 結(jié)果

2007～2009年口服降糖藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例見表1。

表1 口服降糖藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例

由表1可見，2007～2009年口服降糖藥銷售金額和藥品總銷售金額都呈逐年上升趨勢(shì)，口服降糖藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例由2007年的13.72%上升到2009年的14.43%，體現(xiàn)出糖尿病患者數(shù)量正逐年增加。

各類口服降糖藥銷售金額及構(gòu)成比見表2。

由表2可見，α-葡萄糖苷酶抑制劑是我院主要口服降糖藥物，連續(xù)3年銷量領(lǐng)先，占我院口服降糖藥物構(gòu)成比60%以上。雙胍類和磺酰脲類銷量呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，構(gòu)成比居于第二、三位。促胰島素分泌劑銷量由2008年的4.46%上升至6.50%。

表2 各類口服降糖藥銷售金額及構(gòu)成比

各年度口服降糖藥物的DDD值和日用藥金額見表3。

由表3可見，阿卡波糖（拜糖平）的銷售金額及DDDs排序連續(xù)3年列第一，且排序比為1。二甲雙胍（格華止）的DDDs排序由2007年的第三位升至第二位，2008～2009年排序比為1，表明占有市場(chǎng)份額與藥物應(yīng)用頻度同步較好。格列美脲（亞莫利）的DDDs排序由2007年的第十二位升至2009年的第五位。

表3 各年度口服降糖藥物的DDD值和日用藥金額

3 討論

我院2007～2009年口服降糖藥的銷售金額和占藥品總銷售金額的比例逐年增加，原因與我院門診糖尿病患者量逐年增加有關(guān)。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是我院主要口服降糖藥物，連續(xù)3年銷量領(lǐng)先，此類藥物在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制α-葡萄糖苷酶，可延緩碳水化合物的分解與吸收，因此具有降低餐后血糖的特點(diǎn)，且安全性高不導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生，適用于老年糖尿病患者[4-5]。我院門診糖尿病患者中老年人居多，因此α-葡萄糖苷酶抑制劑的銷量由2007年的133.73萬(wàn)元上升至2009年的203.11萬(wàn)元，增幅為51.9%。雙胍類銷量呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，二甲雙胍是我國(guó)基本藥物目錄中的品種，是治療Ⅱ型糖尿病的首選藥物之一。其銷量由2007年的27.57萬(wàn)元上升至2009年的51.03萬(wàn)元，增幅為85.1%。格列美脲是第二代磺酰脲類降糖藥，格列美脲效應(yīng)可覆蓋24 h，是真正可以每天只服1次的磺酰脲類藥物，于早餐前即服或在進(jìn)早餐時(shí)服，不必在餐前半小時(shí)服，患者依從性增加。由表3可以看出，拜糖平、格華止等合資企業(yè)生產(chǎn)的品種銷量明顯高于同一通用名稱的國(guó)產(chǎn)藥品銷量，分析可能與合資藥品質(zhì)量穩(wěn)定、不良反應(yīng)少有關(guān)。

從整體趨勢(shì)來(lái)看，我院口服降糖藥的需求量逐年增大，α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類和磺酰脲類是我院主要口服降糖藥物，近三年來(lái)由于嚴(yán)格執(zhí)行沈陽(yáng)市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策，故限定日費(fèi)用無(wú)明顯變化。

[1]吳晶,鄭亞明.中國(guó)2型糖尿病患者應(yīng)用雙時(shí)相門冬胰島素30與預(yù)混人胰島素的成本效用分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2010,45(14):1116-1120.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:671-676.

[3]李學(xué)萍,劉曉婕.門診血酯調(diào)節(jié)藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2008,43(5):397.

[4]袁穗榕.2006～2008年我院口服降糖藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):112-113.

[5]劉積威.常用口服降糖藥物的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,11(16):20-21.