王慧玲

（山東省淄博市第八人民醫(yī)院，山東淄博 255026）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性氣流受限為特征、肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的漸進(jìn)性加重的肺部疾病，其嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前無法治愈，且病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作[1]。因此全面細(xì)致的綜合正確護(hù)理非常重要，對(duì)其治療也有積極作用，可延緩疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。我院對(duì)2007年6月～2010年6月86例COPD穩(wěn)定期患者予積極治療同時(shí)運(yùn)用綜合護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2010年6月86例COPD穩(wěn)定期患者，其均符合2007版慢阻肺疾病全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男55例，女 31 例，年齡（65.2±9.8）歲，病程為（6.7±3.2）年，其中慢性支氣管型（BB型）57例，肺氣腫型（PP型）29例，除外合并有嚴(yán)重的心肝腎系統(tǒng)以及其他肺部疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予氧療、有效抗感染、平喘（靜點(diǎn)氨茶堿）、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防和控制心力衰竭等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予舒利迭（沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）吸入，2次/d（吸入完畢應(yīng)用清水漱口）。治療 6個(gè)月后觀察效果。

1.2.2 效果評(píng)估 肺功能改善情況：測(cè)治療前和治療后肺功能參數(shù)，包括用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%。生活質(zhì)量評(píng)估：采用蔡映云等[3]的生活質(zhì)量評(píng)分表并將該量表各條目按1～4分正向賦值來計(jì)算生活質(zhì)量各維度評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 護(hù)理及系統(tǒng)健康教育干預(yù)

1.3.1 系統(tǒng)健康教育干預(yù) COPD健康教育需因人而異，方法多樣化，內(nèi)容應(yīng)有重點(diǎn)和針對(duì)性，尤其要強(qiáng)調(diào)健康行為的形成，采取行之有效的教育方法。對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)可促進(jìn)患者和家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)[4]，患者對(duì)于自身價(jià)值和對(duì)疾病治療信心的正向認(rèn)同得以提高，從而在行為方面的依從性得到改善。

主管護(hù)士對(duì)患者全面評(píng)估后針對(duì)患者具體情況，明確不同階段需要接受的健康教育內(nèi)容，采取面對(duì)面一對(duì)一的交流方式進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)一些技術(shù)性操作應(yīng)講解與示范相結(jié)合，先示教，然后請(qǐng)患者演示并直至掌握。定期向患者及家屬開展COPD知識(shí)講座，以授課為主進(jìn)行培訓(xùn)，并組織病友進(jìn)行討論，互相交流，將常規(guī)內(nèi)容打印成冊(cè)、制成CD或U盤發(fā)放給患者，病房?jī)?nèi)布置彩色宣傳展板或繪制成黑板報(bào)，以供隨時(shí)閱讀。對(duì)患者建立電話回訪錄，定期電話回訪，對(duì)不遵醫(yī)行為督促整改并分析調(diào)整教育方案。

1.3.2 心理護(hù)理 COPD患者由于疾病反復(fù)發(fā)作，生活自理能力差，社會(huì)活動(dòng)減少，患者多產(chǎn)生消極情緒，從而影響機(jī)體免疫力，應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)新入院患者熱情周到，耐心解答所提出的問題，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解COPD病因、誘因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、大體治療等，介紹類似疾病治療成功的病例，使患者保持樂觀平靜的積極心態(tài)，積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時(shí)做好家屬工作，給予患者精神安慰。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，使患者在生活、飲食等方面感覺舒適方便，但其日常生活盡量自理，發(fā)揮患者在病程治療中的積極能動(dòng)性。①病室要空氣流通，溫度濕度適宜，合理安排患者休息，避免不良刺激，定期消毒，防止交叉感染。②COPD患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含多種維生素并易消化、產(chǎn)氣少的食物，少量多餐，不宜過分強(qiáng)調(diào)低鈉飲食。鼓勵(lì)多飲水，使痰液稀釋易于咳出，同時(shí)有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。③合理氧療，糾正低氧血癥?？刹捎帽菍?dǎo)管或鼻塞法給氧，其簡(jiǎn)單可靠，患者易耐受。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整流量及方法。④口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。囑患者每日用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔濕潤(rùn)，協(xié)助患者翻身及經(jīng)常變換體位，經(jīng)常進(jìn)行四肢活動(dòng)，必要時(shí)按摩長(zhǎng)期受壓部位。⑤保持呼吸道通暢。保持合適體位以利于痰液排出，多采取側(cè)臥位或頭高足低位，防止枕頭過高使呼吸道壓窄；在使用止咳化痰藥時(shí)，應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)其咳嗽，定時(shí)翻身叩背以協(xié)助有效排痰。對(duì)于痰多、痰阻嚴(yán)重的患者，應(yīng)備好吸痰器，必要時(shí)立即吸痰。

表1 患者治療前后肺功能變化（±s）

表1 患者治療前后肺功能變化（±s）

與治療前比較，*P＜0.05

項(xiàng)目FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后數(shù)值2.10±0.45 2.51±0.53* 1.28±0.40 1.71±0.49* 70.53±11.34 89.91±12.17*

1.3.4 控制感染 COPD反復(fù)發(fā)作，患者多年老體弱，免疫力低下，頻繁住院又長(zhǎng)期使用抗生素，因此極易導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)。因此必須提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視，用微生態(tài)學(xué)的方法預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，藥敏試驗(yàn)結(jié)果，確定聯(lián)合用藥的指征，合理使用抗生素，保護(hù)宿主的厭氧菌群[6]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能變化

治療后肺功能變化見表1。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較

治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較見表2。

3 討論

結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者肺功能、生活質(zhì)量維度評(píng)分明顯提高（P＜0.05），表明護(hù)理及系統(tǒng)化健康教育干預(yù)可提高COPD患者的生活質(zhì)量，有利于疾病控制，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展，減輕患者負(fù)擔(dān)。

表2 治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 治療前40.83±7.51 20.37±4.05 24.59±5.27 20.91±5.07 t值P值日常生活社會(huì)活動(dòng)抑郁癥狀焦慮癥狀治療后45.21±5.89 24.18±3.92 29.35±3.96 25.30±4.16 4.180 5.921 7.058 6.970＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

綜上所述，通過我院86例COPD患者的康復(fù)境況來看，在積極治療同時(shí)，采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施能對(duì)治療起積極作用，可取得較理想的效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]梁彩霞,羅海濤,陳振華,等.沙美特羅/替卡松粉吸入劑治療中重度慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(2):10-11,13.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(4):225-227.

[4]李曉燕,王吉榮.健康教育對(duì)老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.

[5]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[6]朱鷹.慢性阻塞性肺病繼發(fā)醫(yī)院感染159例分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2007,37(1):31-32.