陳 哲，楊 萍

（1.山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100；2.山東省棗莊市立第二醫(yī)院，山東棗莊 277103）

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡稱腦癱，是指胎兒、嬰兒或兒童時期腦發(fā)育階段，各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常[1]。在我國腦癱患兒的發(fā)病率為1.8‰～4.0‰[2]。采取何種措施減少患兒的病殘率，以達(dá)到康復(fù)的目的，是目前我國腦癱患兒康復(fù)護(hù)理值得探討的問題。2006年3月～2010年3月對我院收治的169例腦癱患兒中85例患兒實(shí)施了社區(qū)康復(fù)護(hù)理，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

來我院就診的169例腦癱患兒中，男111例，女58例，年齡3個月～6歲。按照全國小兒腦癱座談會制定的分型標(biāo)準(zhǔn)，其中痙攣型64例，肌張力低下型43例，手足徐動型31例，共濟(jì)失調(diào)型22例，混合型7例，震顫型1例，強(qiáng)直型1例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

根據(jù)患兒常住地是否有社區(qū)康復(fù)中心，將169例患兒隨機(jī)分為兩組，其中能夠按時到所在地社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的為社區(qū)康復(fù)護(hù)理組，對所在地?zé)o社區(qū)康復(fù)中心僅能做常規(guī)出院指導(dǎo)的為常規(guī)康復(fù)護(hù)理組。兩組年齡、性別、臨床類型比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理組 按照出院時康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)基本原則實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理等。

1.2.2.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理組 在一般的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)小兒的運(yùn)動發(fā)育規(guī)律先后訓(xùn)練其頭部豎直、肘部支撐、翻轉(zhuǎn)身體、獨(dú)自坐立、站立、行走等運(yùn)動功能，同時給予綜合藥物治療和智力干預(yù)。社區(qū)康復(fù)除進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)外，還要積極開展各項健康教育、家庭教育、社會教育、職業(yè)康復(fù)等，保證通過社區(qū)康復(fù)的力量，幫助患兒上學(xué)，提高上學(xué)率及升學(xué)率。同時配合電話會診，加強(qiáng)醫(yī)患交流，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

1.2.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Gesell發(fā)育量表對經(jīng)過一年康復(fù)護(hù)理的腦癱患兒康復(fù)情況進(jìn)行療效評定[3]。有效：大運(yùn)動、精細(xì)動作基本正常，智力、語言正常；運(yùn)動功能較前有所改善，智力有所提高，語言較前有所進(jìn)步。無效：治療前后無明顯變化。

1.2.4 統(tǒng)計分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。兩組護(hù)理效果經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.05）。社區(qū)康復(fù)護(hù)理組總有效率達(dá)到75.29%，其護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較(例)

3 討論

一直以來，腦癱患兒的康復(fù)治療工作是腦癱患兒治療過程中的一個重要的組成部分[4-5]。然而在綜合性醫(yī)院內(nèi)其費(fèi)用高、床位有限、康復(fù)治療的普及面較小，許多腦癱患兒多因經(jīng)濟(jì)問題，無法長期在院內(nèi)行康復(fù)治療。為了提高腦癱患兒的生活質(zhì)量，降低傷殘程度，促進(jìn)其早日康復(fù)，院外的康復(fù)護(hù)理工作也越來越受到人們的重視。然而單純的常規(guī)護(hù)理無法滿足患者及其家庭的要求。近幾年來隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生活動的廣泛開展，由于社區(qū)康復(fù)治療具有簡單易行、經(jīng)濟(jì)有效、作用持久、適用人群廣泛等特點(diǎn)，迅速發(fā)展起來。通過對我院169名腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理療效的對比分析，發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對腦癱康復(fù)患兒的總有效率為60.71%，社區(qū)康復(fù)護(hù)理的總有效率達(dá)到75.29%。社區(qū)康復(fù)護(hù)理的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，其很好地延續(xù)了醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理工作，縮短了康復(fù)治療的時間，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了患兒的功能恢復(fù)，提高了患兒的生活質(zhì)量。本次研究的總有效率對比國內(nèi)相關(guān)報道相對偏低，這可能與腦癱患兒的年齡、父母護(hù)理時的耐心程度、社區(qū)衛(wèi)生體系的健全程度等有關(guān)。

隨著社會的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理也逐漸走向社會走入社區(qū)。由于院內(nèi)康復(fù)護(hù)理的費(fèi)用較高，社區(qū)康復(fù)護(hù)理起到了越來越重要的作用，它延續(xù)了醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理工作，讓患兒在社區(qū)中得到如同醫(yī)院一樣的護(hù)理，促進(jìn)了我國腦癱康復(fù)護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

[1]李樹春,李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:179-180.

[2]田小平,趙旭.傳統(tǒng)康復(fù)療法治療小兒腦癱的概況[J].甘肅中醫(yī),2006,19(1):76.

[3]盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:華夏出版社,2000:197.

[4]張淑梅,王嵐,祁艷.護(hù)理程序在腦癱患兒健康教育中的實(shí)施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):61.

[5]曾桂英,李玉秀.腦癱患兒輸液中四肢淺表靜脈的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(23):107-108.