區(qū)文華，蘇錫康，戴偉良，林超萍

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000）

嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良在臨床上比較容易診斷，但較輕的或亞臨床的營(yíng)養(yǎng)不良單靠體征很難作出診斷，必須進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查才能得出正確的結(jié)論。膽結(jié)石、膽囊炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，大量統(tǒng)計(jì)學(xué)的調(diào)查已證實(shí)80%的膽結(jié)石、膽囊炎患者無(wú)癥狀，只表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、食欲不振等?，F(xiàn)通過(guò)檢測(cè)血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白（PRE）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）的水平，以探討膽結(jié)石、膽囊炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

膽結(jié)石組：我院2007～2008年肝膽外科膽結(jié)石患者96例，其中膽結(jié)石合并膽囊炎60例，膽結(jié)石36例；男40例，女56例。乙肝表面抗原均陰性，轉(zhuǎn)氨酶均正常，排除各種惡性疾病。

健康對(duì)照組：健康體檢者30例，男12例，女18例，乙肝表面抗原均陰性，肝功能正常。經(jīng)B超排除肝、膽疾病。

1.2 方法

入院第2天早上采集空腹靜脈血3 ml，分離血清后當(dāng)天檢測(cè)。標(biāo)本均無(wú)溶血，無(wú)脂濁。TP、ALB用日立7170全自動(dòng)生化儀檢測(cè)；PRE、TRF、RBP用BN2特定蛋白分析儀散射比濁法檢測(cè)，試劑由德靈診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

膽結(jié)石患者血清總蛋白(TP)與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但膽結(jié)石患者的血清 ALB、PRE、TRF、RBP 均與健康對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中有48例膽結(jié)石患者，血清TP、ALB仍在正常范圍時(shí)，PRE、TRF和RBP均已降低。各組數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1。

3 討論

80%的膽結(jié)石、膽囊炎患者沒(méi)有明顯癥狀，但由于其膽汁分泌障礙或結(jié)石和膽囊炎癥對(duì)肝臟的刺激，使其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和蛋白質(zhì)的合成有一定影響。肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的前提不僅需要肝細(xì)胞合成功能正常，同時(shí)要有充足的合成蛋白質(zhì)的原料。各種原因引起肝細(xì)胞合成功能異常或蛋白質(zhì)合成原料不足，均可引肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成障礙。表1結(jié)果顯示，膽結(jié)石患者 PRE、TRF、RBP水平顯著低于健康對(duì)照組，出現(xiàn)早期臨床營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)。

表1 膽結(jié)石患者的血清蛋白狀況（±s，g/L）

表1 膽結(jié)石患者的血清蛋白狀況（±s，g/L）

組別 例數(shù) TP ALB PRE TRF RBP對(duì)照組膽結(jié)石組30 96 t值 P值74.09±3.93 71.25±8.17 1.70＞0.05 46.12±3.94 38.02±6.16 6.44＜0.01 0.31±0.05 0.17±0.06 11.43＜0.01 2.63±0.25 1.19±0.52 6.78＜0.01 0.041±0.008 0.020±0.014 8.05＜0.01

隨著營(yíng)養(yǎng)支持理論和實(shí)踐的深入發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越注意尋找能準(zhǔn)確和及時(shí)地評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及判斷營(yíng)養(yǎng)支持療效的指標(biāo)，特別是反映機(jī)體內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況的指標(biāo)。現(xiàn)已明確包括ALB、TRF、PRE和RBP在內(nèi)的血清蛋白質(zhì)濃度可間接反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況[1-2]。

ALB是由肝細(xì)胞合成分泌的功能性蛋白質(zhì)，已證明即使ALB在肝臟完全停止合成，8 d后血清ALB濃度僅下降20%，故血清ALB水平不能作為營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)[3]。血清前白蛋白的半衰期僅為1.9 d，在蛋白質(zhì)攝入不足早期(可早至第3～4天)即有下降趨勢(shì)，故血清前白蛋白是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良的敏感指標(biāo)[4-5]。轉(zhuǎn)鐵蛋白主要反映缺鐵性貧血，但鑒于肝細(xì)胞合成TRF的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)ALB，故其敏感性高于ALB，作為人群營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)有一定準(zhǔn)確性[6]。視黃醇結(jié)合蛋白是維生素A在機(jī)體轉(zhuǎn)運(yùn)的運(yùn)載蛋白，極易受蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況影響，當(dāng)?shù)鞍兹狈ζ陂g其血清含量迅速降低，而且比上述血清蛋白靈敏，當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)后血清濃度迅速升高，是一種靈敏的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)[7-8]。

本文結(jié)果顯示，膽結(jié)石患者的ALB雖與健康人有顯著性差異，但在PRE，TRF，RBP均下降時(shí)，仍有半數(shù)ALB在正常范圍，亦說(shuō)明ALB不及PRE、TRF、RBP敏感。

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