何錦照

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000）

腦卒中是一種患病率、致殘率均很高的疾病，患病后常出現(xiàn)精神障礙，這方面已引起臨床醫(yī)生的普遍關注。抑郁狀態(tài)是急性腦卒中常見并發(fā)癥之一，可影響到患者的康復及回歸社會。本文通過對兩組急性腦卒中患者的對比研究，揭示抑郁狀態(tài)對卒中患者康復治療的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例急性腦卒中患者均來源于2007～2009年我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準，無意識障礙及失語，既往無抑郁、焦慮等精神心理疾病史，檢查合作，采用漢密爾頓抑郁量表評分，其中60例≥18分存在抑郁狀態(tài)作為觀察組，其余60例患者作為對照組。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療方案差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在病程1、3個月末分別對兩組患者進行神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力量表評定（BI）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對 t檢驗。

2 結果

兩組患者1、3個月末NIHSS及BI評分比較見表1。由表1可知，兩組NIHSS及BI評分1、3個月末比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。表明抑郁狀態(tài)嚴重影響卒中后神經(jīng)功能及生活能力的恢復。

表1 兩組1、3個月末NIHSS及BI評分比較（±s，分）

表1 兩組1、3個月末NIHSS及BI評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)60 60 NIHSS治療前 治療1個月治療3個月BI治療前 治療1個月治療3個月對照組觀察組18.1±7.9 18.6±7.4 14.2±5.1 16.1±4.9 12.1±5.6 14.2±6.2 38.3±5.7 38.1±6.2 65.2±7.1 56.7±7.6 78.5±6.1 68.2±6.4

3 討論

腦卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)病機制尚不明確，有學者認為腦內(nèi)去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元軸突通過丘腦及基底節(jié)到達額葉皮質(zhì)，當病灶累及上述部位時，其含量降低，兩者失衡導致抑郁發(fā)生[1]。還有人認為卒中后出現(xiàn)軀體功能障礙，生活能力降低，社會功能喪失等，在生理、心理、家庭和社會等多種因素影響下導致抑郁的發(fā)生。

急性腦卒中后抑郁狀態(tài)是卒中后繼發(fā)的一種高發(fā)的情感障礙，它不僅造成情感上的痛苦，而且還影響肢體功能，認知功能恢復，嚴重影響患者生活質(zhì)量和預后，給家庭和社會造成很大的負擔[2]。目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究給予循證支持。本文欲從卒中后抑郁狀態(tài)患者神經(jīng)功能缺損、日常生活活動功能評分的變化作比較研究。對照組資料顯示，治療1個月及3個月后的神經(jīng)功能及生活能力恢復明顯優(yōu)于觀察組，與以往研究結果相符合。吳衛(wèi)文等[3]認為神經(jīng)功能缺損程度與卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生有顯著關系，且中重度神經(jīng)功能缺損患者卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)生率要高于輕度神經(jīng)功能缺損患者。神經(jīng)功能缺損與日常生活功能下降直接影響患者的生存質(zhì)量，與卒中后抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生有明顯關系；卒中后抑郁狀態(tài)患者由于自信心不足，自我評價低，又延遲了其神經(jīng)功能的恢復。

急性腦卒中后抑郁狀態(tài)與結局有關，但目前對其認識不夠，許多患者不能接受治療，或者重視程度不夠[4-6]。因此，加強健康教育，早期發(fā)現(xiàn)和治療卒中后抑郁狀態(tài)，可以提高日常生活能力，促進患者康復及回歸社會。

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[3]吳衛(wèi)文,顧青.卒中后急性期抑郁狀態(tài)的相關因素臨床分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(4):356-358.

[4]劉永珍,于逢春,尹靜.腦卒中后抑郁狀態(tài)對預后的影響7年隨診[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(5):292-295.

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[6]王冠軍,王立濤.維思通輔助治療難治性抑郁癥的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志,2005,20(1):48.