陳莉 楊艷霞

低血糖反應(yīng)是糖尿病腎衰患者透析過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。2007年12月至2008年4月我院血液透析中心對(duì)25例糖尿病患者血液透析過(guò)程中的血糖進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀測(cè)，結(jié)果25例糖尿病患者中有11例出現(xiàn)低血糖，及時(shí)采取有效的處理和相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2007年12月至2008年4月在我院血液透析中心維性血液透析糖尿病腎病患者25例，非胰島素依賴(lài)型糖尿病23例，胰島素依賴(lài)型糖尿病2例，男13例，女12例，年齡62.2±12.9。透析前應(yīng)用胰島素9例，未使用者16例。透析均采用碳酸氫鹽無(wú)糖透析液(天津海諾德公司生產(chǎn))，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，透析時(shí)間4 h。

1.2 方法 透析前停用或減半應(yīng)用胰島素，患者于正常飲食后開(kāi)始血液透析治療，透析期間不進(jìn)食，由同一位經(jīng)培訓(xùn)的工作人員分別于 0 h、1 h、2 h、3 h、4 h 采用德國(guó) Roche Accuchek血糖儀進(jìn)行床旁血糖檢測(cè)，以血糖低于4.0 mmol/L為判定低血糖標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 結(jié)果 25例糖尿病患者中有11例出現(xiàn)低血糖，占44%。發(fā)生于行血液透析2 h內(nèi)2人，行血液透析2～4 h9人。其中7例有饑餓感、出汗、心悸、眩暈、惡心，均出現(xiàn)在2 h以后;4例無(wú)任何不適;在常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)。透析前應(yīng)用降糖藥物者發(fā)生低血糖7/9例(77.8%)，未使用者發(fā)生低血糖4/16(25%)例，差異有顯著性(P=0.017)，年齡、性別無(wú)差異(見(jiàn)表1)。

表1 糖尿病患者中用胰島素與未用胰島素患發(fā)生低血糖者比較

2 護(hù)理措施

2.1 透析前 正確指導(dǎo)患者飲食和降糖藥物合理應(yīng)用。以空腹血糖控制在8.25～11.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在11.1～16.5 mmol/L較為安全［5］。囑患者透析日透析前一餐停用胰島素和降糖藥物，并應(yīng)攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，無(wú)須限制碳水化合物。上機(jī)前護(hù)士一定要詢(xún)問(wèn)患者的飲食情況以及是否應(yīng)用降糖藥物，若進(jìn)食不足，應(yīng)準(zhǔn)備糖塊、糕點(diǎn)、水果等食品，透析過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充或采用濃度為5.5 mmol/L的含糖透析液或于透析2.5 h給50%葡萄糖60 ml靜脈推注。

2.2 透析過(guò)程中 我們的觀察發(fā)現(xiàn)透析1 h末即可出現(xiàn)低血糖，且低血糖的發(fā)生率隨透析時(shí)間延長(zhǎng)而增高，所以透析過(guò)程中要警惕低血糖的發(fā)生［1］。低血糖癥狀:出汗、饑餓、心悸、眩暈、惡心、視力模糊、無(wú)力、震顫、煩躁或突然意識(shí)喪失等。透析過(guò)程中要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)上述情況，立即應(yīng)用快速血糖檢測(cè)儀作床旁檢測(cè)，迅速明確診斷及時(shí)處理。輕者立即給予含糖食品如糖塊、果汁、糕點(diǎn)、甜水果等;防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。重者應(yīng)立即經(jīng)血管通路推注或泵入50%葡萄糖40～100 ml，同時(shí)降低血流量，必要時(shí)輔以吸氧等對(duì)癥治療。經(jīng)上述處理，11例患者低血糖狀態(tài)全部糾正，血液透析順利完成。

3 討論

糖尿病腎衰患者由于其腎臟對(duì)胰島素滅活受損，胰島素代謝減慢，造成胰島素蓄積，另外胰島素是大分子物質(zhì)，不能被血液透析所清除，而葡萄糖分子量小，能自由通過(guò)透析器膜。因此，如果透析日飯前注射胰島素極易出現(xiàn)低血糖。此外，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降壓藥物也會(huì)增加組織對(duì)胰島素及口服降糖藥的反應(yīng)而導(dǎo)致低血糖。故正確指導(dǎo)患者飲食和降糖藥物合理應(yīng)用非常重要。向患者及家屬傳授糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，合理飲食、用藥方法，藥物不良反應(yīng)，低血糖的有關(guān)知識(shí)及血糖的自我監(jiān)測(cè)等，提高他們對(duì)低血糖反應(yīng)的識(shí)別和自救能力。應(yīng)用無(wú)糖透析液透析時(shí)，隨著透析時(shí)間的增加，體內(nèi)葡萄糖不斷通過(guò)透析器濾出體外而使血糖逐漸降低，如果沒(méi)有合理進(jìn)食，體內(nèi)血糖含量低于正常時(shí)，即可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。本組11例發(fā)生低血糖患者中有9例于透析2～4 h出現(xiàn);且隨透析時(shí)間延長(zhǎng)而增加。因此，應(yīng)囑患者透析前應(yīng)正常進(jìn)食或適當(dāng)增加熱量;勿空腹透析，透析過(guò)程中應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充食物。對(duì)于透析前和透析過(guò)程中不能進(jìn)食的患者可采用含糖透析液或于透析2.5 h給50%葡萄糖60 ml靜推?？捎行ьA(yù)防低血糖發(fā)生。透析過(guò)程中護(hù)理人員要加強(qiáng)床旁巡視和詢(xún)問(wèn)。應(yīng)熟悉低血糖反應(yīng)的不同臨床表現(xiàn)，提高早期識(shí)別能力，發(fā)現(xiàn)患者有低血糖前驅(qū)癥狀及時(shí)處理，以減輕患者的痛苦和由此造成的不良后果。

［1］魏崇一，龐家亮，丘偉，等.血液透析中低血糖的觀察.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2(12):28-29

［2］崔恩鳳，古常紅，秦晶，等.糖尿病腎病血液透析治療中并發(fā)低血糖三例報(bào)告.中國(guó)血液凈化，2003，2(7):405.