何云貴

腦動(dòng)脈硬化癥(AS)是中老年人的常見病，多發(fā)病，是腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)。近年來AS的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)患者群有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康，尋求有效的防治方法已成為目前的重要課題。但迄今尚缺乏療效確切，毒副作用低的療法。自2007年以來，筆者自擬延壽通脈湯治療腦動(dòng)脈硬化癥150例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為我院內(nèi)科住院和門診患者，共150例，按隨機(jī)分組法分為治療組120例，男75例，女45例。對(duì)照組30例，男22例，女18例。年齡45～60歲78例，61～70歲51例，71歲以上21例。合并高血壓病32例，冠心病者65例，合并中風(fēng)后遺癥18例，合并糖尿病23例;年齡最大86歲，最小45歲，病程1～5年81例，6～10年45例，11年以上24例。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第3屆神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦動(dòng)脈硬化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡＞45歲;有腦機(jī)能減退的各種表現(xiàn)(頭暈、頭痛、記憶力減退、手足麻感、語言障礙等);眼底動(dòng)脈硬化＞Ⅰ級(jí)，舒張壓在12 kPa以上;經(jīng)顱腦多普勒血流異常;血清膽固醇增高;口含硝酸甘油腦血流圖無明顯改善;排除其他腦部疾病。中醫(yī):參照1986年中醫(yī)虛證辨證參標(biāo)準(zhǔn)。臟腑辨證:腎虛證96例，脾虛證28例，脾腎兩虛皆有25例。并依據(jù)1986年“國際血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)”，檢出血瘀證128例。

1.3 觀察項(xiàng)目 包括治療前后的一般情況和檢測(cè)指標(biāo)變化。一般情況觀察，包括腦機(jī)能減退的主癥狀，如頭痛，頭昏，記憶力減退，睡眠障礙。檢測(cè)指標(biāo)為眼底動(dòng)脈硬化改變，經(jīng)顱腦多普勒腦血流測(cè)定［1］，血液流變學(xué)測(cè)定:選用全血比黏度、血漿比黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳5項(xiàng)指標(biāo)。血脂，血壓(舒張壓)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:腦功能減退的主要臨床癥狀，如頭痛、頭昏、記憶力減退、睡眠障礙等較治療前均有顯著好轉(zhuǎn)，TCD表示血流速度均有顯著下降，血壓或眼底檢查較前改善，或血脂較前降低者。有效:腦功能減退的主要臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，TCD血流速度下降，血壓或眼底，血脂檢查較前無明顯改善者;無效;腦功能減退的主要臨床癥狀和TCD、血壓或眼底、血脂檢查血液流變學(xué)均無改善者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用自擬延壽通脈湯治療，機(jī)器煎成袋裝，1劑/d，分上下午服。方劑組成:人參10 g、黃芪20 g、葛根30 g，石菖蒲 10 g、制首烏 20 g、懷牛膝 15 g、菊花 10 g、澤瀉 6 g、白術(shù) 20 g、紅花10 g、枸杞子20 g、女貞子30 g、丹參20 g、川芎12 g、石決明15 g、天麻12 g、地龍15 g、法夏10 g、升麻6 g、蔓荊子10 g、炙甘草5 g。以30 d為1療程，療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組 口服腦復(fù)康片0.4 g，3次/d，療程同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 癥狀改善 治療組頭暈改善92%，頭痛改善89。3%，眼花改善49%，失眠改善86.9%，易疲勞改善63.5%;對(duì)照組頭暈改善20%，頭痛改善33.3%，眼花改善13%，失眠改善20%，易疲勞改善6%。兩者相比均有顯著性差異(P＜0.01)。

3.2 藥物對(duì)經(jīng)顱腦多普勒腦血流圖對(duì)照。服藥后頻譜形態(tài)明顯改善，波幅增大PI和RI值有不同程度恢復(fù)，重搏波增多，而對(duì)照組變化不明顯。與對(duì)照組比較P＜0.01，見表2。

3.3 藥物對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響 治療組服藥后全血比黏度(P＜0.05)、紅細(xì)胞電泳均增加(P＜0.05)，而血漿比黏度、血沉改變不明顯(P＞0.05)。見表3。

3.4 藥物對(duì)血脂的影響 治療組治療前總膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)，HDL，與治療后 TC，TG，HDL 相比，(P ＜0.05)見表4。

3.5 150例腦動(dòng)脈硬化癥患者治療前后舒張壓監(jiān)測(cè)，兩者差異顯著(P＜0.01)。

表1 兩組患者主要癥候療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后頻譜異常的改變率(例，%)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化±s)

注:與對(duì)照組比較P＜0.05，治療組治療前后比較P＜0.05

組別 全血黏度低切(mPa*a) 全血黏度高切(mPa*a) 全血黏度(mPa*a) 紅細(xì)胞壓積(%)治療組 治療前9.84±1.21 5.76±0.42 1.94±0.43 45.79±5.12治療后 5.51±1.12 3.14±0.54 1.12±0.21 39.24±4.87對(duì)照組 治療前 9.83±1.43 5.72±0.61 1.89±0.63 47.62±4.91治療后9.12±1.22 5.6±0.79 1.91±0.65 48.31±4.82

表4 兩組患者治療前后血脂變化( ± s，mmol/L)

表4 兩組患者治療前后血脂變化( ± s，mmol/L)

注:與對(duì)照組比較P＜0.05，治療組治療前后比較P＜0.05

組別TC TG HDL治療組 治療前7.31±0.74 2.10±0.40 0.94±0.15治療后 5.42±0.51 1.26±0.32 1.18±0.12對(duì)照組 治療前 7.37±0.56 2.14±0.43 0.96±0.12治療后7.28±0.54 2.15±0.39 0.94±0.14

表5 兩組患者治療前后舒張壓監(jiān)測(cè)(例，%)

3.6 副作用觀察 本組120例用自擬延壽通脈湯治療觀察中未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。

4 討論

由于腦動(dòng)脈粥樣硬化致殘致死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。中醫(yī)藥在預(yù)防及治療腦動(dòng)脈硬化癥方面有著廣泛的前景及優(yōu)勢(shì)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦動(dòng)脈硬化癥屬于“眩暈”、“頭痛”、“癲癥”、“中風(fēng)”等范疇。本病的發(fā)生以內(nèi)傷為主，風(fēng)、火、虛、痰、瘀諸因皆可致病。老年人多為氣虛、腎虛，腎虛之體失于溫養(yǎng)推動(dòng)，則血行不暢，瘀血內(nèi)阻則形成斑塊。本病病位在腦脈，以心脾氣虛、肝腎不足、腦失所養(yǎng)為主，以痰濁血瘀、腦絡(luò)痹阻為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為本病的基本病機(jī)。因此筆者采用益氣補(bǔ)腎、健脾化痰祛瘀活血立法，調(diào)整功能，改善機(jī)體代謝，活血通脈軟化血管，從而顯著改善AS癥狀，阻斷甚至逆轉(zhuǎn)腦動(dòng)脈硬化。延壽通脈湯是采用多靶點(diǎn)融為一體治療腦動(dòng)脈硬化癥的方藥。其中制首烏、枸杞子、女貞子補(bǔ)益肝腎，紅花、川芎、牛膝、丹參活血化瘀，人參、黃芪，甘草益氣健脾、使氣旺血運(yùn)，升麻、葛根、蔓荊子，菊花，升發(fā)清陽，使中土旺盛之氣上達(dá)頭目，半夏、白術(shù)、天麻、澤瀉健脾化痰，又可助陽通脈也可行氣活血，石菖蒲化痰醒腦。石決明、地龍以息內(nèi)風(fēng)，全方共奏益氣補(bǔ)腎、活血化痰、寧神醒腦，疏通腦絡(luò)，通絡(luò)健腦之功效。切中腦動(dòng)脈硬化癥之病機(jī)要害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦動(dòng)脈硬化癥是腦動(dòng)脈退行性增生性病變，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、失去彈性和管腔狹窄。主要危險(xiǎn)因素是指代謝異常、血脂增高。主要病理變化是動(dòng)脈壁出現(xiàn)粥樣斑塊。在斑塊形成中，血液流變學(xué)有明顯變化，并以血清粘度變化為突出，因此，改善血液循環(huán)，降低血液粘稠度，促進(jìn)脂質(zhì)代謝是治療腦動(dòng)脈硬化的重要措施?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［3］，川芎、牛膝能使血液粘稠度明顯降低，抗凝血，降低血小板聚集，抗血栓，擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)。丹參、紅花、地龍有改善微循環(huán)、降低血粘度、擴(kuò)張血管、抗血小板聚積、增強(qiáng)血管內(nèi)皮抗血栓形成的功能;澤瀉、丹參能抑制脂質(zhì)合成，促進(jìn)脂質(zhì)吸收和清除。此外，參芪等補(bǔ)氣藥能增加血紅蛋白含量，提高血的攜氧能力;蔓荊子有使血流加快的作用。本資料提示，服用該藥后，膽固醇、三酰甘油水平降低，對(duì)減慢腦動(dòng)脈硬化癥的進(jìn)程有積極作用。其降低血脂的機(jī)制可能與方中制首烏、葛根、人參的降脂作用有關(guān)。本方對(duì)血流變學(xué)也產(chǎn)生一定的影響，這可能與補(bǔ)氣藥使血中紅細(xì)胞增加有關(guān)。紅細(xì)胞電泳反映了紅細(xì)胞人參之有效成分人參皂甙能降低膽固醇，提高老年人腦細(xì)胞攝氧能力;黃芪皂甙甲及葛根總黃酮能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量;葛根還能抑制血小板積聚等。延壽通脈湯將諸藥合于一方，以擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，降低血脂，改善腦代謝，興奮大腦皮質(zhì)，增加記憶力，從而緩解腦動(dòng)脈硬化癥。實(shí)驗(yàn)證明，腦動(dòng)脈硬化癥可引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變。致腦供血不足而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。本臨床研究結(jié)果表明，延壽通脈湯對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥其總有效率達(dá)98.3%，可明顯改善腦血管彈性和順應(yīng)性，降低血粘度，提高大腦動(dòng)脈的血液供應(yīng)，抗血小板凝集，降血脂，改善血液流變學(xué)，改善腦微循環(huán)，增加腦血流量，緩解血管痙攣，改善腦動(dòng)脈供血，清除斑塊，減少增生。正是筆者這一全面綜合氣血陰陽、多臟腑多靶點(diǎn)治療，從扶正固本入手，同時(shí)兼顧祛邪，方才取得明顯效果。達(dá)到治病求本的目的，故對(duì)中老年腦動(dòng)脈硬化癥療效滿意。

［1］顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:18.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1993:210-211.

［3］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué).天津:天津科技出版社，1997:49-52.