彭夏

頑固性高血壓患者往往經(jīng)過三種或三種以上單一降壓藥治療均無理想的療效，依然無法控制到正常血壓，幾年來臨床通過多種搭配研究聯(lián)合用藥對頑固性高血壓的療效情況，因此本研究旨在探索利用非洛地平和小劑量倍他樂克聯(lián)合用藥治療頑固性高血壓的臨床療效，從而尋求更為有效、科學(xué)的臨床治療方法，為頑固性高血壓患者開辟新的有效治療方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院頑固性高血壓患者50例，男32例，女18例，年齡33～61歲，平均(43±5)歲;SBP(158.21±10.2)mm Hg，DBP(99.12±8.2)mm Hg。頑固性高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性高血壓，經(jīng)過三種或三種以上降壓藥物(包括一種利尿劑)連續(xù)聯(lián)合治療≥3個月，藥物劑量達(dá)到或接近最大劑量，血壓仍然未被控制在140/90 mm Hg的患者，同時(shí)還至少具有下列兩個條件中的一個:體質(zhì)指數(shù)(BM I)≥25，糖耐量異常［1］。所有患者均行CT或B超檢查，排除腎上腺或腎動脈病變所致高血壓，所有患者均無其他并發(fā)癥或β受體應(yīng)用禁忌證。

1.2 治療方法 每日口服非洛地平5 mg，倍他樂克25～50 mg，每日清晨服藥，1次/d，4周為一療程。治療前停用其他抗高血壓藥物2周，并測量治療前3 d血壓情況，取平均值作為基礎(chǔ)血壓，治療后隨訪血壓情況，并采取治療后第4周、第12周血壓情況作為治療后血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 療效評定 全部病例均按1999年WHO/ISH高血壓治療指南，療效評定為顯效、有效和無效。顯效為DBP下降≥10 mm Hg，并降至正?；騍BP下降≥20 mm Hg 40例;有效為DBP下降未達(dá)10 mm Hg，但降至正常，SBP下降10～19 mm Hg;無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析將治療后第4、第12周SBP及DBP分別與治療前SBP及DBP進(jìn)行配對t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究所有數(shù)據(jù)分析均在SPSS13.0系統(tǒng)軟件包中完成。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 50例患者經(jīng)過聯(lián)合治療12周后，顯效39例(78%)，有效9例(18%)，無效2例(4%)。所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 治療前后血壓變化情況見表1。

表1 患者聯(lián)合治療前及治療后第4、第12周血壓變化情況

表1可見，經(jīng)過非洛地平和小劑量倍他樂克聯(lián)合治療，大部分患者均有明顯療效，治療后第4周血壓平均值降至正常范圍，治療后第12周血壓平均值進(jìn)一步下降，且通過組間配對t檢查分析，治療后第4周和第12周與治療前的SBP、DBP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

倍他樂克是一種選擇性的β1受體阻滯劑，其能抑制交感神經(jīng)活性，從而抑制心臟運(yùn)動，減慢心率，減少心血泵出量，從而減少外周血量，可見間接降低血壓［2］。而非洛地平可以組織細(xì)胞外鈣離子通過血管平滑肌細(xì)胞膜，從而組織鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血管阻力下降，最終降低血壓［3］。非洛地平靶器官是血管，而倍他樂克靶器官是心臟，而心臟和血管是血壓構(gòu)成的主體，因此兩種藥物從不同的藥物機(jī)理去影響血壓的改變，能起到事半功倍的作用。本組研究表明，50例患者經(jīng)過聯(lián)合治療12周后，顯效39例(78%)，有效9例(18%)，無效2例(4%)，這表明聯(lián)合治療有有效控制血壓，且無明顯副反應(yīng)，由于本次病例不多，副作用尚需進(jìn)一步觀察。而經(jīng)過治療前后的血壓統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均表明有學(xué)差異，進(jìn)一步證明聯(lián)合治療的療效是確切的，對頑固性高血壓有針對性的治療作用，值得在臨床推廣。

頑固性高血壓患者治療首先應(yīng)該尋找病因，對器質(zhì)性病變的患者應(yīng)對癥治療，解除病因，從而對藥物治療能起到輔助的作用。

［1］趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:166.

［2］雍霞，馬建明.非洛地平聯(lián)合倍他樂克治療中青年高血壓病的臨床觀察.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28:141-142.

［3］郭正勇.非洛地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓并.山東醫(yī)藥，2008，48(46):103.