向榮

咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽為其重要特征，現(xiàn)將我院2008年10月至2009年10月收治的咳嗽變異型哮喘患者96例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年10月收治的咳嗽變異型哮喘患者96例，其中男51例，女45例。年齡3～11歲。病程2周～24個(gè)月。誘因:上呼吸道感染59例;吸入冷空氣者21例，無明顯誘因16例。所有患者均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽，其中刺激性干咳85例，咳漿液性或黏液性痰6例，運(yùn)動(dòng)后加重38例，吸入冷空氣加重44例。伴胸痛31例，咽喉部不適44例，胸悶及氣閉感39例，肺部聽診呼吸音粗糙49例，肺部聽診呼吸音粗糙，少數(shù)有干鳴音，X線檢查無異?；騼H有肺紋理增多、增粗。96例患者按前瞻性、隨機(jī)化原則分為觀察組和對照組各48例，兩組性別、年齡、病程、起病方式、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用普米克氣霧劑(無錫阿斯利康制藥有限公司，劑型0.2 mgx6)200～400 ug/d，同時(shí)口服酮替芬(山東平原制藥廠，劑型:1 mg x100)，＜5歲，0.5 mg/次，2次/d，大于5歲，1 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用小兒咳喘靈顆粒:2歲內(nèi)1 g/次，3～6歲1.5 g/次，6歲以上2 g/次，3次/d，口服，觀察評價(jià)兩組臨床療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥1周咳嗽消失為顯效;用藥2周內(nèi)咳嗽消失為有效;用藥2周后仍咳嗽為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，配對資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比，見表1。兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有2例有輕度嗜睡表現(xiàn)，1例出現(xiàn)睡眠不安，1例有輕度胃腸道反應(yīng)。對照組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐;1例出現(xiàn)頭暈、心悸。但兩組均未發(fā)現(xiàn)影響繼續(xù)治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

小兒咳嗽變易性哮喘，又稱過敏性咳嗽、隱匿性哮喘，臨床以慢性咳嗽為主要癥狀，甚至為唯一癥狀，其發(fā)病機(jī)理與哮喘相同，均以持續(xù)氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)［1］。其臨床特點(diǎn)為小兒時(shí)期任何年齡均可發(fā)生;咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰步、哭鬧或運(yùn)動(dòng)后加重;臨床無感染征象;無喘息癥狀，無哮鳴音;經(jīng)較長期抗生紊治療無效;用支氣管擴(kuò)張劑及抗過敏藥物治療，咳嗽迅速消失;有過敏史或家族過敏史;肺功能測定有氣道阻力增高［1］。

我們在臨床治療中常規(guī)采用普米克氣霧劑和口服酮替芬治療。研究表明吸入型糖皮質(zhì)激素可阻斷CAV時(shí)發(fā)生的一系列炎癥反應(yīng)，具有抗炎作用強(qiáng)、副作用少、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。全球哮喘防治創(chuàng)意(GINA)方案認(rèn)為吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療CVA最有效、最安全的［2］。酮替酚具有很強(qiáng)的拮抗H1受體作用，能抑制支氣管粘膜下肥大細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放，并可逆轉(zhuǎn)因反復(fù)使用β2受體激動(dòng)劑而下降的β2受體敏感性，該藥具有類固醇效應(yīng)，但無類固醇不良反應(yīng)，具有拮抗組胺等多種炎性遞質(zhì)的效應(yīng)，同時(shí)有較強(qiáng)的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)，并且可直接抑制嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞的氣道浸潤，是集預(yù)防和治療于一體的治療哮喘良藥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起哮喘的原因有兩方面:一是內(nèi)因:由于小兒肺脾素虛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外能力差，皮膚腠理不致密，容易感受外邪，風(fēng)寒、風(fēng)熱經(jīng)皮毛或口鼻侵入人體，阻于肺絡(luò)，使肺宣發(fā)功能失常，肺氣不利，津液凝聚為痰。二是外因:氣候寒溫驟變，邪氣乘虛而入，邪入肺經(jīng)引起哮喘。哮喘發(fā)作時(shí)，強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，急性期通過宣肺化痰定喘，盡快控制癥狀，保護(hù)肺功能，而一旦哮喘緩解則以調(diào)理肺脾腎三臟功能為原則，小兒咳喘靈為中成藥制劑，由麻黃、杏仁、石膏、甘草、銀花、瓜蔞等組成，具有宣肺、清熱，化痰、止咳作用。該方劑由麻杏石甘湯化裁而來，麻杏石甘湯為我國古代傳統(tǒng)古方之一，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻杏石甘湯具有解熱及抗病毒作用［3］。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小兒咳喘靈顆粒治療小兒CVA起效快、有效率高、不良反應(yīng)少而輕微，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］呂小華.支氣管哮喘的現(xiàn)代藥物治療.臨床肺科雜志，2005，10(4):414-515.

［2］Wites KB.Talkington Demycoplasma pneumoinae and its role as a human pathogen.Clin Microbiol REV，2004，17(4):697-728.

［3］葉豆丹，劉威.麻杏石甘湯現(xiàn)代研究概況.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(11):22.