林卓英 周金容 陳麗珍

靜脈輸液是臨床上常用的一種快速治療措施，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一種重要手段。左氧氟沙星(可樂必妥)為喹諾酮類抗菌素，其抗菌譜廣，抗菌力強，吸收迅速，半衰期長，療效顯著，使用方便，與其他的抗菌藥物無交叉耐藥，價格適中等特點［1］。被臨床廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸疾病，以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細(xì)菌感染的治療。但此藥物作為靜脈輸液治療時，對靜脈刺激性強，容易刺激靜脈壁纖維組織增生，引起靜脈炎。靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎癥改變，既增加了患者的恐懼和痛苦，也增加護理人員靜脈穿刺的難度，給護理工作帶來很大麻煩。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，防止藥源性疾病，治療部采用精密過濾輸液器預(yù)防靜脈輸注左氧氟沙星所致靜脈炎的發(fā)生，受到良好的效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2008年1～12月中，單月在我院門急診治療部進行靜脈輸注左氧氟沙星的52例患者作為對照組，而雙月治療的72例患者作為觀察組。其中最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均(35±5)歲。病種:盆腔炎66例，胃腸炎30例，呼吸道感染21例，泌尿系感染35例。所有患者都接受靜脈輸注左氧氟沙星，而且是第一瓶輸液，兩組性別、年齡、病種構(gòu)成、所用藥物、選用靜脈性狀和位置、滴注速度等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸注方法 對照組66例采用普通輸液器(上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團有限公司產(chǎn)品，按照GB18671-2002規(guī)定生產(chǎn)的普通輸液器)，觀察組72例采用精密輸液器(北京伏爾特技術(shù)有限公司，規(guī)格:PT-20X，過濾孔徑為5.0μm)。為減少輸液過程中個體差異以及輸液條件等因素對試驗結(jié)果的影響，統(tǒng)一在手背靜脈穿刺并使用7號外周靜脈穿刺鋼頭皮針，輸液速度均為40滴/min。

1.2.2 評價方法 建立靜脈輸注左氧氟沙星登記冊，觀察患者輸液過程中皮膚情況及患者的主訴等，并做詳細(xì)記錄。特別是觀察皮膚有無紅、腫、熱、痛或靜脈條索狀及壞死情況。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對在輸液中及輸液后，輸液側(cè)肢體有無疼痛和穿刺區(qū)域靜脈的癥狀進行記錄:靜脈炎分類采用美國靜脈輸液護理學(xué)會INS標(biāo)準(zhǔn)分類［2］:0度:靜脈完好無異常;Ⅰ度:穿刺點疼痛、紅和(或)腫、靜脈無條索狀改變、未觸及硬結(jié);Ⅱ度穿刺點疼痛、紅和(或)腫、靜脈有條索狀改變、未觸及硬結(jié);Ⅲ度穿刺點疼痛、紅和(或)腫、靜脈有條索狀改變、可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組靜脈炎發(fā)生率為8.3%，而對照組靜脈炎發(fā)生率為39.4%，結(jié)果顯示觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。從而提示使用精密過濾輸液器可有效預(yù)防左氧氟沙星所致的靜脈炎，且療效顯著。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較(例)

3 討論

3.1 左氧氟沙星(可樂必妥)為喹諾酮類抗菌素，喹諾酮藥物作為一種迅速發(fā)展的化學(xué)抗菌藥，其抗菌機制是通過生成DNA、拓?fù)洚悩?gòu)酶和喹諾酮類藥物三元絡(luò)合物而穩(wěn)定拓?fù)洚悩?gòu)酶-DNA反應(yīng)中間體，從而抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，達到抗菌的目的［3］。因此，喹諾酮藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、血液濃度高，性能穩(wěn)定等特點，在臨床中被廣泛應(yīng)用，但其在靜脈注射時有不良反應(yīng)發(fā)生，常見靜脈注射時的不良反應(yīng)主要有皮疹、風(fēng)疹、瘙癢、紅斑、紫癲、靜脈炎［4］。而藥物性靜脈炎是由于藥物對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激而引起的一種化學(xué)性炎癥反應(yīng)，長期受刺激后血管壁會出現(xiàn)僵硬、疼痛甚至活動受限［5］。

3.2 臨床輸液產(chǎn)生靜脈炎的因素較多，1985年Falchuk等通過臨床驗證，提出輸液性靜脈炎與藥液中的微粒有關(guān)。1977年Rusmin等研究輸液中的微粒污染情況與靜脈炎的關(guān)系時，確認(rèn)微粒的多少與靜脈炎的發(fā)生關(guān)系密切［6］。因此，輸液微粒的污染日益受到重視，而藥物在輸液配制過程中多次加藥及穿刺均會帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進入藥液，這都是微粒的主要來源。輸液中存在的不溶性微粒多為不能代謝的物質(zhì)，直徑在50 μm以下時，人眼不能發(fā)現(xiàn)，所以說微粒存在是不可避免的，其危害也是客觀存在的。我院輸液室采用的精細(xì)過濾輸液器其終端過濾器采用3 μm孔徑的過濾介質(zhì)，與目前普通輸液器(過濾介質(zhì)孔徑10～12 μm)相比能有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少微粒對血管的刺激。

4 小結(jié)

通過本組病例觀察結(jié)果顯示，觀察組采用精細(xì)過濾輸液器輸注左氧氟沙星時，其靜脈炎的發(fā)生明顯低于對照組，因此說明精密過濾輸液器能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減少患者恐懼和疼痛，保障治療的順利進行，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］楊寶峰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:427-430.

［2］Intravenous Nurse Society.Revised intravenous nursing standards of practice.Journal of Intravenous Nursing，1998，21(2):34.

［3］上?？萍?藥物不良反應(yīng)(ADR)系列問答(1-10)http://www.stcsm.gov.cn/learing/lesson/shengwu/2003.07.29/lesson-3.asp.

［4］孫慧萍，蔡力力，閻賦琴，等.喹諾酮類藥物的作用機制及不良反應(yīng).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，(7):1014-1016.

［5］楊海風(fēng).預(yù)防藥物性靜脈炎的措施.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，(7):780.

［6］Falchuk KH，Peterson L，McNeil BJ.Micropartiou-lale-induced phlebitis.N Engl J Med，1985，312.