楊艷杰 吳慶 張曉冬

腰腿痛是一種常見病，多發(fā)病。盡管病因不同，治療方法多種多樣。針灸治療以其起效迅速，療效顯著，安全便捷而獨具特色，值得臨床推廣應用。但其選穴、手法、針具的不同，其效果差異很大。作者經長期的臨床實踐，在治療腰腿痛時針刺環(huán)跳要穴其效果顯著。而在一次針刺環(huán)跳穴時發(fā)生意外，作者不再用此穴，卻發(fā)現效果不佳。由此想到針對環(huán)跳穴作一次臨床觀察。現作介紹，謹供大家借鑒與參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2009年7月來本院康復科就診腰腿痛患者96例。按隨機數字法分為:觀察組(針環(huán)跳穴強刺激并放射傳導)32例，男17例，女15例。年齡最小17歲，最大70歲，平均45歲;病程最短3個月，最長5年，平均2.5年;對照1組(針環(huán)跳穴不做強刺激放射傳導)32例，男18例，女14例;年齡最小20歲，最大65歲，平均39歲。病程最短7個月，最長8年，平均3.5年;對照2組(不針環(huán)跳穴)32例，男14例，女18例。年齡最小18歲，最大66歲，平均41歲。病程最短2個月，最長6年，平均2年;3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 具備以下2條或2條以上者參加統(tǒng)計治療。①腰痛無腿痛，活動受限.反復發(fā)作;②腰痛并放射至腿痛;③無腰痛僅表現腿痛伴足趾麻木;④外傷后陳舊性骨折引起的腰腿痛;⑤軟組織挫傷引起的腰腿痛;⑥X線檢查:腰椎曲度改變，韌帶的鈣化，骨質增生，腰椎退行性病變;⑦CT檢查:腰椎間盤突出、膨出。

1.3 排除標準 腰椎結核，脊髓病變，腰椎管腫物，椎體滑脫，重癥腰部外傷等。

2 治療方法

2.1 觀察組 ①取穴:腰部:命門、腰陽關、十七椎、腎俞(雙)、氣海俞(雙)、關元俞(雙)。腿部:委中(雙)、陽陵泉(單)伴下肢痛用此穴;②環(huán)跳要穴體表定位:在股骨大轉子最高處與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3的交界處;或在大轉子坐骨結節(jié)與髂后上棘三者圍成的三角中央［1］。解剖部位:深層有人體最大最長的坐骨神經，準確刺激并產生強烈的針感。筆者經驗定位，取平骶裂向外延4～4.5寸，垂直進針，深3.5寸左右，即刻產生向大腿、小腿直至足部放射的觸電感;③方法患者府臥位，充分暴露針刺部位，遵上述穴位實施針刺。針具:用華佗牌針灸針，環(huán)跳穴選0.35 mm×80 mm，其余穴位選0.35×45 mm不銹鋼毫針。針刺環(huán)跳穴時，觀察組治療一定有觸電感，這種非常強烈的針感僅提插刺激一次，即將長針向上提稍許。其余穴位平補平瀉，若伴下肢痛可加陽陵泉。若無腰痛，僅表現腿痛，腰部的穴位依然施針。針畢后加電，電針夾取同側的腎俞、氣海、關元、環(huán)跳。下肢痛，電針連線夾取環(huán)跳、陽陵泉。疏密波，15 min拔針后加火罐。腰部5～6個，腿部1～2個，5～6 min啟罐。每周5次，周六、周日休息。治療20次后統(tǒng)計療效。

2.2 對照1組 針刺環(huán)跳穴不做強刺激針感。其操作方法、取穴同觀察組，治療20次后統(tǒng)計療效。

2.3 對照2組 不針環(huán)跳穴，其操作方法、取穴、同觀察組，治療20次后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈:腰腿痛消失，活動自如，無功能障礙;好轉:腰腿痛基本消失，略有酸痛，勞累時稍有功能障礙;無效:腰腿痛無明顯緩解，仍有放射痛，麻木感，伴功能障礙。

3.2 療效結果

表1 3組臨床療效比較(例，%)

由表1可見，經統(tǒng)計，觀察組的臨床療效與對照1組、對照2組比較，明顯優(yōu)于對照1組、對照2組;而對照1組與對照2組則差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

4.1 環(huán)跳功效 舒筋活絡，祛風濕止痹痛，利腰膝。文獻記載，《針灸甲乙經》:“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”?！侗怡o神應針灸玉龍經》［2］:“治中風身體不遂，血凝氣滯，渾身腰腿風寒濕痹，生瘡，腫癩?！蔽墨I可看出，古人對環(huán)跳穴在治療腰腿痛已有了明確的認識。風寒、濕痹、中風引起的腰腿不適癥是一定要用此穴。

4.2 現代醫(yī)學研究:針刺環(huán)跳穴有較好的針麻效應，電針動物雙“環(huán)跳”穴，可以使痛閾明顯升高，同時使紋狀體及下丘腦，殼-腦啡呔.甲-腦啡呔明顯增加。還有實驗表明電針足三里、環(huán)跳可減弱中央中核(CM)神經元對傷害性刺激的反應［2］。而王順等［3］研究證實了電針環(huán)跳治療原發(fā)性坐骨神經痛在鎮(zhèn)痛和改善臨床癥狀方面均具有肯定的臨床療效。

4.3 上述討論再次說明了，環(huán)跳穴有鎮(zhèn)痛、怯瘋、除痹的臨床療效。作者體會:環(huán)跳穴是腰到腿的樞紐。有承上啟下的作用。所以即可治療腰痛，又可治療腿痛。因強刺激的針感加強了神經興奮傳導，使其所分布區(qū)域血液循環(huán)增加。而神經的興奮，又滋潤了組織，營養(yǎng)了肌肉。肌力的增強，又調整了骨環(huán)境，減慢了骨的退變，使骨、關節(jié)得到保護。而腰腿痛的病因不外乎肌肉無力、骨的退變、關節(jié)的勞損、風寒侵襲。所以強刺激環(huán)跳穴，對癥治因，故起到顯著療效。同時運用了強陽、舒經活絡止痛的命門、陽陵泉。強腎、補元氣的腎俞、氣海俞、關元俞。強腰膝、止痹痛的腰陽關、十七椎、委中。聯(lián)合用穴，獨特手法，是作者長期總結治療腰腿痛的驗方。須注意的是在針刺環(huán)跳穴時，宜避免過度強刺激。深刺時，刺手要拿在針柄與針體連接處。因臀部肌肉豐富，刺激強時，肌肉迅速收縮肌力增加，易發(fā)生滯針、斷針。

［1］嚴振國.常用穴位解剖基礎.上海中醫(yī)藥大學出版社，2005，3:56.

［2］張吉.針灸鎮(zhèn)痛機制與臨床.人民衛(wèi)生出版社，2006，1:112.

［3］鄭媛媛，馬增斌，馬良宵，等.33個單穴主治的臨床研究.中國針灸，2008，28(6):419.