莊偉香，楊曉敏，耿智毅，陳 燕（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥劑科，廣州市 510010）

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品對人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度分為一類精神藥品和二類精神藥品[1]。當前，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和社會競爭的日趨激烈，人們的精神壓力越來越大，精神藥品的需求量也隨之增大，對于管理較一類精神藥品尺度寬的二類精神藥品入，實行日基數(shù)方法管理，使得二類精神藥品的管理更加科學、合理。現(xiàn)將有關(guān)做法介紹如下，以資參考。

1 實行日基數(shù)管理

日基數(shù)是滿足患者每日需求總數(shù)量的單種藥品流通相對恒定值。使用日基數(shù)的優(yōu)點在于簡單化、規(guī)范化，便于計算、供應、記憶和保存。

1.1 確定日基數(shù)量

我院門診毒麻藥房庫二類精神藥品由專人每日補充固定基數(shù)，補充的基數(shù)量視每日消耗量而定，其基數(shù)量一旦確定，原則上不得作隨意更改。但如果一段時間內(nèi)原有基數(shù)量不能滿足逐漸增長的需求時，可由專人負責進行小范圍調(diào)整，盡量湊成整數(shù)補充。我院門診藥房二類精神藥品每日基數(shù)量見表1。

表1 二類精神藥品每日基數(shù)量Tab 1 Daily radix of second kind psychotropic drugs

1.2 補充每日基數(shù)量

以阿普唑侖每包0.4 mg×7片為例，阿普唑侖每日基數(shù)量為100包，如當日消耗掉68包，那么次日交班時須補足68包，使其仍為每日的100包基數(shù)量。

2 建立專用賬冊

2.1 建立二類精神藥品入、出庫存專用賬冊

通過Excel制作表格，在表格的上方標有藥名、規(guī)格、劑型、包裝單位這幾個項目。表格中分別有如下項目：日期、入庫數(shù)量、出庫數(shù)量、結(jié)存、供貨單位、批號、有效期、廠家。其中入庫數(shù)量為每次請領(lǐng)量，出庫數(shù)量為每日消耗量，結(jié)存為入庫數(shù)量減每天出庫數(shù)量。因我院門診藥房每天二類精神藥品調(diào)配數(shù)量大，無法做到一張?zhí)幏揭粭l賬逐筆登記，所以只將每日每藥消耗總量進行登記處理。

建立二類精神藥品入、出庫存賬冊，可動態(tài)掌握其用藥情況，根據(jù)用藥量的多少能隨時更改請領(lǐng)量的高低限，以滿足臨床需要。同時也大大減少了盤點的工作量，可使管理者對庫存數(shù)量達到動態(tài)掌握狀態(tài)，避免了以往盤點時每包必數(shù)、每片必點的煩瑣工作。

2.2 建立二類精神藥品入庫驗收專用賬冊

通過Excel制作表格，在表格的上方標有藥名、規(guī)格、劑型、包裝單位這幾個項目。表格中分別有如下項目：日期、憑證號、入庫數(shù)量、供貨單位、質(zhì)量情況、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、發(fā)藥人、驗收人與保管人。其中憑證號為入庫單據(jù)的流水賬號，以便日后跟蹤查詢。入庫驗收專用賬冊的建立，使每一批次的二類精神藥品都有據(jù)可查，從根源上保障了二類精神藥品的用藥安全。

3 專人負責

患者持二類精神藥品處方到藥房取藥，有時因工作人員疏忽忘記將處方確認系統(tǒng)中的門診西藥房庫轉(zhuǎn)為門診毒麻藥房庫而漏確認，這在一定程度上影響了賬物的相符情況。為解決以上問題，我院門診藥房通過由專人負責清查每日漏確認處方并進行補確認[2]，同時由專人負責補充每日基數(shù)量，實行專人、專柜、專用賬冊管理，使我院門診藥房二類精神藥品的管理逐漸趨向于完善。我院處方發(fā)藥系統(tǒng)中各藥房轉(zhuǎn)換界面見圖1。

圖1 處方發(fā)藥系統(tǒng)中各藥房轉(zhuǎn)換界面Fig 1 The conversion interface of every pharmacies in prescription dispensing system

4 加大管理力度

第二類精神藥品處方用紙為白色，處方用量一般不得超過7日用量，對于特殊情況，用量可適當延長，但醫(yī)師應注明理由并在超出劑量旁重新簽字，以示負責。第二類精神藥品單獨開方，每張?zhí)幏较?種劑型。處方書寫應完整、清楚，特別是患者姓名、年齡、藥名、用量，以防差錯事故。特別注意禁止向未成年人出售第二類精神藥品，確保用藥安全。處方作為用藥憑證和法律憑證要保存2年備查[3]。在實際工作中，有少數(shù)醫(yī)師不清楚二類精神藥品的處方管理規(guī)定，開具的處方超出規(guī)定劑量或用法錯誤，經(jīng)藥房工作人員審核后，患者需找到原醫(yī)師更改處方。有調(diào)查顯示，一些患者嫌麻煩和因藥品費用低廉，不愿回去更改，這也影響了二類精神藥品的賬物相符率。因此，加大二類精神藥品的管理力度，提高醫(yī)師的專業(yè)知識水平和對藥品管理法律的熟悉程度，是管理好二類精神藥品的關(guān)鍵。

5 結(jié)語

按照麻醉藥品和一類精神藥品的管理規(guī)范，設立與其相似的二類精神藥品專用賬冊，實行日基數(shù)管理方法，采用專人、專賬、專冊、專柜進行管理，使得我院門診藥房二類精神藥品的管理較傳統(tǒng)方法有了明顯的改進，避免了以往盤點時每包必數(shù)、每片必點的煩瑣工作，使得盤點時間由原來的50分鐘減少到了現(xiàn)在的20分鐘，賬物相符率由95%提高到了98%。

[1]李 輝，李瑞珍，袁 進，等.我院門診精神藥品使用情況分析[J].中國藥房，2007，18（29）：2 261.

[2]王 芳.淺談“軍衛(wèi)一號”在門診藥房的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（3）：285.

[3]刁源媛.我院第二類精神藥品的管理[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（34）：86.