朱 虹，賈 琳，胡曉松，陳文莉（武漢市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，武漢市 430014）

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure in the elderly，CRF）是各種病因引起腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果。隨著老年人口的迅速增長(zhǎng)，老年CRF的診治問題也日益突出。筆者在多年的臨床治療CRF中，針對(duì)老年患者依從性差、經(jīng)濟(jì)承受力低等特點(diǎn)，逐漸摸索形成了一套綜合治療的方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院門診和住院治療的符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者60例（排除在CRF基礎(chǔ)上急性加重的、有痔瘡病史的患者）。所有患者血肌酐（Scr）值介于222～446 μmol·L－1之間，且未采用透析治療。其中，男性41例，女性19例，年齡60～75歲。原發(fā)病：慢性腎炎6例，高血壓病28例，糖尿病20例，梗阻性腎病4例，多囊腎2例；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，2組在年齡、病程、腎功能和原發(fā)病等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予必需氨基酸、控制血壓、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。治療組加服尿毒清顆粒（內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）聯(lián)合灌腸液。口服尿毒清顆粒，每次1包，bid，15 d為一療程。灌腸液由生大黃（20 g）、黃芩（10 g）等中藥組成，制成150 mL，qd，保留30～60 min，然后排出體外。對(duì)照組加服藥用炭，每次3～4片，bid。15 d為一療程。2組均治療30 d后進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者在用藥前后分別檢查血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血鉀（K+）情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，自覺癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，BUN、Scr分別下降30%以上；（2）有效，自覺癥狀和體征好轉(zhuǎn)，BUN、Scr分別下降20%以上；（3）無(wú)效，自覺癥狀和體征未減輕或加重，BUN、Scr無(wú)明顯改善甚至上升?？傆行剩剑@效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2 .1 2組血液生化指標(biāo)比較

2組治療后的BUN、Scr、UA較治療前均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）；治療組血K+較治療前降低（P＜0.01），但對(duì)照組較治療前有升高；治療組在降低血BUN、Scr、UA和血K+療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），詳見表1。

表1 2組治療前后生化指標(biāo)比較Tab 1 Comparison of biochemistry parameters between 2 groups before and after treatment

2.2 2組療效比較

治療組顯效23例，有效6例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效6例，有效19例，無(wú)效5例；治療組有效率較高，且2組間比較有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組治療后療效比較Tab 2 Comparison of curative efficacy between 2 groups after treatment

3 討論

CRF是指各種慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展，引起腎單位和腎功能不可逆轉(zhuǎn)地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征，常常進(jìn)展為終末期腎衰竭[1]。在中醫(yī)學(xué)中，CRF根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，分屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、癃閉、虛勞、腰痛、水腫等病的范疇。其病變開始于脾腎，發(fā)展后涉及其他臟腑，脾腎虛衰是發(fā)病的關(guān)鍵，濁毒、血瘀為其產(chǎn)物。本研究采用小劑量尿毒清顆粒聯(lián)合灌腸液治療老年CRF，以加快體內(nèi)毒素物質(zhì)的清除，延緩腎衰過程。尿毒清顆粒具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀等功能?，F(xiàn)代研究表明，生大黃瀉濁導(dǎo)滯，活血化瘀，并提供許多人體必需氨基酸[2]，不僅可以增加毒素的排泄量，改善機(jī)體的高凝、高黏狀態(tài)，而且還可糾正營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。黃芩具有清除自由基及抗氧化作用[3]，同時(shí)還可以改善微循環(huán)。在正常生理?xiàng)l件下，腸道是尿素等代謝產(chǎn)物排泄的重要途徑之一，在腎功能受損的情況下，腎臟的排泄能力下降，使得尿素等代謝產(chǎn)物蓄積到腸腔的含量增加[4]。筆者配制以生大黃、黃芩為主的灌腸液，利用液體中離子濃度的不同，建立跨膜離子梯度，使血循環(huán)中潴留的毒素跨膜進(jìn)入灌腸液，灌腸液中的有用物質(zhì)跨膜進(jìn)入血循環(huán)，毒素隨灌腸液排出體外，從而達(dá)到排濁導(dǎo)瀉、清除自由基、改善內(nèi)環(huán)境、減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)等目的。

根據(jù)老年患者脾胃虛弱的特點(diǎn)，筆者沒有給予足量的尿毒清顆粒，而是每天口服尿毒清顆粒2次，藥物灌腸1次，方法簡(jiǎn)便易行，患者依從性高。治療組30例患者中，除1例患者因?yàn)椴粷嶏嬍吵霈F(xiàn)腹瀉外，其余患者均未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便秘、胃脹等不適，如期完成治療；而對(duì)照組30例中，16例患者間斷加用通便藥，患者依從性較差。

綜上所述，小劑量尿毒清顆粒聯(lián)合灌腸液治療老年CRF療效顯著，簡(jiǎn)便易行，能夠被老年患者接受。

[1]王吉耀主編.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：624.

[2]邵朝弟，王小琴，巴元明主編.中醫(yī)腎病學(xué)基礎(chǔ)[M].第1版.武漢：武漢大學(xué)出版社，2005：183.

[3]葉任高，李幼姬，劉冠賢主編.臨床腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：586.

[4]劉 雄，高建德.黃芩研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（2）：46.