陳光林，鄭玉蓮，翁春蘭

(浙江省臨安市中醫(yī)院，浙江 臨安 311300)

2000年和2008年我院藥品使用情況對比分析

陳光林，鄭玉蓮，翁春蘭

(浙江省臨安市中醫(yī)院，浙江 臨安 311300)

目的 了解醫(yī)院藥品使用動態(tài)情況和新增藥品的特點，以利臨床合理用藥。方法 對2000年與2008年藥品使用情況進行比較分析。結(jié)果 與2000年相比，抗菌藥物使用率明顯下降，合理性明顯增強;有17類西藥的品種增幅較大;新增品種中出現(xiàn)了一些藥動學(xué)特性優(yōu)良的藥物。結(jié)論 通過對抗菌藥物使用進行干預(yù)，可提高抗菌藥物使用的合理性。醫(yī)院藥師應(yīng)加強對藥物相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，以提高合理用藥水平。

用藥分析;抗菌藥物;合理用藥

醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，使得醫(yī)院用藥品種數(shù)越來越多，而用藥情況的變化對醫(yī)院藥師的知識結(jié)構(gòu)提出了更高要求。筆者比較分析了我院2000年與2008年的用藥情況，為提高合理用藥水平提供參考。

1 資料與方法

資料來源于2000年和2008年我院計算機系統(tǒng)的用藥情況，并對其分別進行統(tǒng)計分析。需說明的是，同一通用名而廠家或規(guī)格不同的藥品歸為同一種類，劑型比較時不計普通片劑、膠囊劑、注射劑和溶液劑，生物技術(shù)藥物是指采用DNA重組技術(shù)、單克隆抗體技術(shù)或其他新技術(shù)研制的蛋白質(zhì)、抗體或核酸類藥物。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品銷售金額

結(jié)果見表1。與2000年相比，2008年藥品銷售總量大幅增加，銷售金額前20位的品種有較大變化，新型抗菌藥物、免疫抑制劑、生物技術(shù)藥物使用較多，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的中成藥占有重要地位。

表1 醫(yī)院銷售金額排序前20位的藥品

2.2 藥品分類銷售金額構(gòu)成比

結(jié)果見表2。與2000年相比，2008年抗菌藥物的使用金額構(gòu)成比大幅下降，說明臨床藥師參與抗菌藥物合理使用干預(yù)有明顯效果;而糖尿病及心血管疾病由于?？平ㄔO(shè)成效明顯，用藥比例上升。

表2 藥品分類金額構(gòu)成比排序

2.3 品種增長率較大的西藥類別

結(jié)果見表3。與2000年相比，2008年同類藥物品種越來越多。

表3 2008年比2000年西藥品種數(shù)增幅較大的藥物

2.4 新增品種的藥動學(xué)分析

新增品種中增加了一些藥動學(xué)特性優(yōu)良的藥物。如普伐他汀、福辛普利均經(jīng)肝腎雙通道消除，可不受肝功能或腎功能的影響;格列喹酮藥動學(xué)可不受腎功能的影響。另外，新增品種中也出現(xiàn)了一些合并用藥時不易發(fā)生代謝性相互作用的藥物[1－2]。如喹諾酮類藥物中新增的司帕沙星，H2受體拮抗劑中新增的法莫替丁，β1受體阻滯劑類中新增的阿替洛爾，調(diào)血脂藥新增的普伐他汀。

2008年新增普通劑型中出現(xiàn)了每日1次給藥的長效藥。如降血壓藥中，比索洛爾、第3代鈣通道阻滯劑(氨氯地平、拉西地平)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(洛沙坦、纈沙坦、依貝沙坦)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(苯那普利、培多普利、西拉普利、福辛普利);喹諾酮類藥物司帕沙星;硝基呋喃類替硝唑、奧硝唑;抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、舍曲林;解熱鎮(zhèn)痛藥美洛昔康;抗真菌藥氟康唑、特比萘芬;調(diào)血脂藥非諾貝特和他汀類藥物;抗前列腺增生藥非那甾胺。這些藥品都具有較長的半衰期，可使患者的用藥依從性大大增加。

2008年新增品種中，有6個是前體藥物，分別是泛昔洛韋、氟尿嘧啶脫氧核苷、辛伐他汀、培多普利、福辛普利、依那普利，它們可增加藥物生物利用度，或提高對靶組織作用的專屬性。例如氟尿嘧啶脫氧核苷(氟鐵龍?)利用腫瘤組織中高活性的嘧啶核苷磷酸化酶，在腫瘤組織釋放出氟尿嘧啶，從而減少了啶核苷磷酸化酶，因此，可減少對正常組織的毒性損害。有3個為活性代謝產(chǎn)物，具有發(fā)揮療效快、減少可變代謝、增加某些特殊病理條件下治療適應(yīng)證的優(yōu)點。如賴諾普利為依那普利活性代謝產(chǎn)物依那普利拉的賴氨酸鹽，因無需代謝，故特別適合于肝功能減退的患者;鈣化三醇為維生素D3的肝、腎活性代謝產(chǎn)物，故增加了對腎性佝僂病和肝性佝僂病的治療適應(yīng)證。

2.5 新增品種的藥效學(xué)分析

2008年，新增了5類在治療機制上有突破的新藥，即降糖藥中α－糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖)、胰島素增敏劑(羅格列酮)，抗高血壓藥中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(洛沙坦、纈沙坦、依貝沙坦)，調(diào)血脂藥中羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑(辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀)，止吐藥中5－羥色胺3受體拮抗劑(奧丹西隆)，抗骨質(zhì)疏松藥中二膦酸鹽(阿倫膦酸鈉);新增了對靶位(酶或受體)作用更專屬的藥品，如環(huán)氧合酶－2(COX－2)抑制劑(美洛昔康、尼美舒利、塞來西布)、選擇性β1－受體阻滯劑(阿替洛爾、比索洛爾);新增了一些副作用減小的藥品，如奧氮平就沒有氯氮平粒細胞減小的副作用，第4代頭孢菌素頭孢吡肟無腎毒性;新增了3個純光學(xué)異構(gòu)體，分別是左旋甲狀腺素片、左氧氟沙星片、左旋氨氯地平片，其中左氧氟沙星的抗菌活性是消旋體的2倍，右旋氨氯地平為無效體。

2.6 新增品種的劑型分析

2008年，新增品種中復(fù)方制劑大大增多，由2000年的15種增至38種。其中，有的配伍起協(xié)同作用，如氯沙坦鉀雙氯噻嗪;有的配伍是為了保護主藥不受體內(nèi)某些酶的降解，如亞胺培南西司他丁鈉、氧哌嗪青霉素鈉他巴唑坦鈉。2008年新增了緩釋劑13種，控釋劑5種，泡騰片3種，分散片5種，咀嚼片3種，噴霧劑3種，透皮吸收劑1種;2000年的栓劑為1種，2008年則增加至4種。另外，新增的甲硝唑磷酸二鈉克服了甲硝唑水溶性差、臨床需單獨補液的缺點，琥乙紅霉素則克服了紅霉素口服有苦味的缺點。

3 討論

雖然我院抗菌藥物的使用率明顯降低，但與國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求相比仍存在不足，情況和文獻報道[3－4]類似。如外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥存在用藥時間過長、劑量大、選藥檔次高的問題，選擇品種未按國家推薦抗菌藥物選擇用藥;內(nèi)科系統(tǒng)存在抗菌藥物使用指征把握不嚴、選藥過于高檔、停用時機不夠恰當?shù)葐栴}。因此，臨床藥師應(yīng)加強學(xué)習(xí)，與醫(yī)教科、院感科等合作，深入臨床，促進臨床合理用藥。

醫(yī)院藥師應(yīng)加強藥物代謝知識的學(xué)習(xí)。同類藥品增多后，如何合理選用藥物是關(guān)鍵。筆者認為，首先應(yīng)根據(jù)患者癥狀的輕重，從藥效學(xué)的角度出發(fā)去選擇同類藥品，但有肝病或合并用藥存在時，則應(yīng)考慮藥物代謝基礎(chǔ)。藥師應(yīng)認清同類藥品的藥效學(xué)、藥動學(xué)和化學(xué)結(jié)構(gòu)差異。另外，活性代謝產(chǎn)物的增加還帶來了“代謝物轉(zhuǎn)換”概念，醫(yī)院藥師必須了解藥品主要的代謝途徑。

既然出現(xiàn)了僅需每日1次給藥的長效藥，那么何時給藥能收到良好療效是藥師需要考慮的問題。因此，藥師應(yīng)加強時間藥理學(xué)、時間病理學(xué)和時間治療學(xué)的學(xué)習(xí);同時應(yīng)了解藥品長效的原因，對藥品的構(gòu)效關(guān)系應(yīng)有充分的認識。

純光學(xué)異構(gòu)體的出現(xiàn)，提醒藥師應(yīng)注意手性藥理學(xué)知識的學(xué)習(xí)。目前手性藥物的開發(fā)已成為國際熱點，世界正在開發(fā)的1 200種新藥中1/3是手性藥物，預(yù)計全世界上市化學(xué)合成新藥中約有60%為單一對映體藥物。用單一異構(gòu)體替代臨床已認可的消旋體稱為手性轉(zhuǎn)換，其優(yōu)點是通過提高藥效、選擇性及降低毒副作用來提高治療指數(shù);改善初始用藥效果，延長作用時間;減少在藥動學(xué)中由立體選擇性引起的藥物相互作用[5－6]。國外已進入臨床試驗的有:R－氟西汀，作用為抗抑郁，優(yōu)點是持續(xù)時間短、蓄積少、毒性低;S－氟西汀，作用為抗偏頭痛，優(yōu)點是降低毒性、增加應(yīng)答率、起效迅速;S－奧美拉唑，作用為治療反流性食管炎，優(yōu)點是吸收更快、增加激活、減少可變的代謝;(+)－西替利嗪，作用為治療過敏，優(yōu)點是增加療效、降低副作用。已批準的單一對映體有:左旋布比卡因，其優(yōu)點是降低心臟毒性;S－氯胺酮，其優(yōu)點是避免由 R－體引起的中樞興奮精神癥狀;S－布洛芬、S－酮洛芬，其優(yōu)點是起效迅速;R－沙丁胺醇，其優(yōu)點是減少呼吸道過度反應(yīng)性的發(fā)展;催眠藥(+)－佐匹克隆，其優(yōu)點是克服了外消旋體伴有口干、苦的金屬味等不良反應(yīng)。

醫(yī)院藥師還應(yīng)注意治療學(xué)上的一些新思路、新概念。隨著疾病基礎(chǔ)理論研究的深入，在藥物結(jié)構(gòu)上打破了傳統(tǒng)的化學(xué)結(jié)構(gòu)，由此誕生了一些在治療機制上有突破的新藥，使以前課堂教育所建立的藥理學(xué)分類受到了挑戰(zhàn)。我院自2004年開展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要是介紹一些治療學(xué)方面的新進展，取得了一定的成績。醫(yī)院藥師還應(yīng)加強新劑型的學(xué)習(xí)，了解各劑型的制劑通則、質(zhì)量技術(shù)要求和原理。同時，也可以開展不同劑型的療效比較研究，為臨床提供療效好、使用方便的藥品。

[1]周 權(quán)，姚彤煒，曾 蘇.合理選用同類藥品的藥物代謝基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000，20(10):621.

[2]胡曉紅，江啟鎮(zhèn).質(zhì)子泵抑制劑噴妥拉唑的藥理與臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，1999，16(1):7.

[3]覃金愛，黃小紅，張 云，等.174例手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(11):1 273－1 275.

[4]汪培歡.138例圍手術(shù)期預(yù)防感染使用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中國藥師，2004，7(5):376 －377.

[5]章 立，姚彤煒，曾 蘇.手性藥物對映體的藥物代謝動力學(xué)[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，1999，16(2):4.

[6]周 權(quán)，姚彤煒，曾 蘇.手性藥物相互作用[J].中國藥學(xué)雜志，1999，34(11):721.

F407.7;R969.3

A

1006－4931(2010)14－0070－02

陳光林(1968－)，男，主管藥師，從事醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，(電話)0571 －63732460(電子信箱)cgl2460@163.com。

2009－12－04)