楊 帆，鄧 莉

(貴州水鋼總醫(yī)院,貴州六盤(pán)水553028)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，為了探討一種比較比較安全可靠的手術(shù)方法，我院對(duì)早孕婦女自愿要求實(shí)施超導(dǎo)可視無(wú)痛人流術(shù)者手術(shù)前應(yīng)用了米索前列醇，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2007年7月至2008年12月在我院門(mén)診自愿要求行全程超導(dǎo)可視無(wú)痛人流早孕者的對(duì)象202例，術(shù)前舌下含服米索前列醇102例為研究組，其中正常子宮78例，瘢痕子宮4例，哺乳期子宮15例，帶環(huán)妊娠5例，未含服米索前列醇100例為對(duì)照組，其中正常子宮81例，瘢痕子宮4例，哺乳期子宮9例，帶環(huán)妊娠6例。兩組術(shù)前B超均證實(shí)為宮內(nèi)早孕，無(wú)手術(shù)禁忌癥，孕周6～10wk，體重42～64kg，年齡 18～40 歲，孕次為 0～4 次，兩組相比年齡、孕周、體重及孕次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組受術(shù)前禁水、禁食6h，經(jīng)上肢靜脈緩慢靜注芬太尼和異丙酚后，受術(shù)者意識(shí)消失后即可開(kāi)始手術(shù)。研究組術(shù)前安裝可視人流系統(tǒng)，根據(jù)子宮位置選擇特制的陰道窺器，在特制的陰道超聲探頭引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)。并于術(shù)前30min舌下含服米索前列醇400μg，有陰道血性分泌物或下腹墜痛感，即行手術(shù)。對(duì)照組在靜脈麻醉下手術(shù)，除不用米索前列醇外，手術(shù)均專人按常規(guī)操作。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等并觀察：①宮頸軟化效果 直接插入7號(hào)宮頸擴(kuò)張棒為宮頸充分軟化。②手術(shù)時(shí)間：從開(kāi)始擴(kuò)宮至停止吸引的時(shí)間。③術(shù)中出血（用量杯法計(jì)算出血量）④手術(shù)并發(fā)癥（漏吸、子宮穿孔、不全流產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)及u檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況的比較（表1）宮頸軟化情況研究組明顯顯示宮頸松弛擴(kuò)張分別為68.63%直接插入7號(hào)宮頸擴(kuò)張棒，明顯高于對(duì)照組4.60%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張情況的比較

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

2.2 手術(shù)時(shí)間及出血量比較（表2）

2.3 手術(shù)并發(fā)癥比較（表3）

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 超導(dǎo)可視人流術(shù)應(yīng)用可視人流系統(tǒng),將實(shí)時(shí)超聲診斷與電動(dòng)流產(chǎn)吸引器有機(jī)結(jié)合,采用特制精巧探頭與特制陰道窺器,不占手術(shù)空間,操作時(shí)間短,無(wú)需充盈膀胱。探頭均采用一次性膠套隔離，無(wú)血污，即方便，又避免交叉感染。胚胎可準(zhǔn)確地在電視屏幕上顯示，真正達(dá)到了可視下宮腔操作，當(dāng)B超顯示孕囊消失，子宮內(nèi)膜線清晰時(shí)即可停止吸引，有效地減少了過(guò)度刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷[1]，同時(shí)也減少了漏吸、不全流產(chǎn)、宮腔粘連、盆腔感染的發(fā)生。為解除早孕婦女術(shù)中的痛苦，本文采取靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)，達(dá)到了100%的無(wú)痛效果，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了人流綜合癥等各種并發(fā)癥的發(fā)生，特別適用于未產(chǎn)初孕婦、宮頸細(xì)長(zhǎng)、子宮畸形、子宮肌瘤、哺乳期、疤痕子宮合并早孕者。

3.2 本研究中研究組的宮頸松弛度明顯高于對(duì)照組，宮頸松弛主要由于米索前列醇的作用。米索前列醇為前列腺素衍生物，具有興奮子宮肌肉和擴(kuò)張宮頸的作用，通過(guò)刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速膠原酶對(duì)宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變，既可對(duì)抗麻醉藥所致的子宮過(guò)度松軟，又有促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、松弛的作用。在各種給藥途徑中，舌下含服的米索前列醇吸收速度和生物利用度僅次于靜脈注射和吸入[2]，舌下黏膜滲透能力強(qiáng)，流經(jīng)黏膜的血液經(jīng)舌靜脈、面靜脈、后腭靜脈和頸內(nèi)靜脈直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，避開(kāi)了胃腸道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響。同時(shí)，由于米索前列醇的促子宮收縮的作用[3]，研究組術(shù)中出血量明顯減少。

因此，在全程超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)手術(shù)前舌下含服米索前列醇能充分改善宮頸松弛度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中的出血量，同時(shí)也減少了漏吸、不全流產(chǎn)、宮腔粘連等，此法效果顯著，副反應(yīng)少，具有安全可靠性，是一種比較理想的終止早孕的方法。

[1]秦棠妮，周榮向，鐘振基.米索前列醇、B超引導(dǎo)在無(wú)痛人流術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(22):3145.

[2]Tang OS,Schweer H,Seyberth HW,et al.Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol[J].Hum Reprod，2002,17:332-336.

[3]劉錫均.實(shí)用藥物指南[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2001.637.