陳鼎興許小強(qiáng)李成毅

呼吸機(jī)的功能特點(diǎn)和維護(hù)保養(yǎng)

陳鼎興①許小強(qiáng)②李成毅②

呼吸機(jī)使用越來(lái)越廣泛，針對(duì)維護(hù)保養(yǎng)的需求也越來(lái)越高，規(guī)范的維護(hù)保養(yǎng)流程是呼吸機(jī)正常使用的保證。

呼吸機(jī)；維護(hù)

[First-author's address]Department of Radiotherapy and Chemotherapy for Tumors, Enshi Central Hospital, Enshi 445000, China.

1 前言

高檔呼吸機(jī)是高科技與臨床需求的完美結(jié)合，可用于支持病情危重的新生兒、兒童及成人搶救治療。其主要技術(shù)特點(diǎn)是應(yīng)用先進(jìn)的比例電磁閥和主動(dòng)呼氣閥；設(shè)計(jì)周到、新穎，彩色雙視窗觸摸顯示屏可以同時(shí)顯示實(shí)際監(jiān)測(cè)資料與呼吸機(jī)工作設(shè)置，使呼吸設(shè)置，病人數(shù)據(jù)，波形和報(bào)警情況分為2個(gè)屏幕顯示和操作，使操作者一目了然，能快速判斷病人情況而給予處理。

2 功能特點(diǎn)及維護(hù)流程

根據(jù)理想體重設(shè)置（IBW）自動(dòng)設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)；即輸入理想體重后，呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)用默認(rèn)設(shè)定和報(bào)警限度，有利于進(jìn)行快速設(shè)置并能作相應(yīng)調(diào)整。呼吸機(jī)可提供壓力型及容量型通氣方式，并可選擇流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)方式。壓力型通氣過(guò)程中可調(diào)節(jié)呼氣靈敏度和壓力上升斜率是該型呼吸機(jī)的顯著特征，呼氣靈敏度調(diào)節(jié)主要是防止PSV時(shí)由于管路漏氣或吸氣切換過(guò)早導(dǎo)致的呼吸功耗增加和患者與呼吸機(jī)不同步。通過(guò)壓力上升斜率調(diào)節(jié)可達(dá)不同的治療目的。如需獲得較高的氣道壓力，可選擇較高的壓力上升斜率；如希望氣道壓力緩慢上升，不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織與順應(yīng)性差的肺組織產(chǎn)生切應(yīng)力，可選擇較低的壓力上升斜率。容量型通氣時(shí)為提高釋放精度，均進(jìn)行系統(tǒng)順應(yīng)性及體溫、大氣壓（BTPS）的自動(dòng)補(bǔ)償，所有監(jiān)測(cè)參數(shù)也得到系統(tǒng)順應(yīng)性和BTPS補(bǔ)償。最新功能進(jìn)展還包含呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)功能（Respiratory Mechanics）以及趨勢(shì)監(jiān)測(cè)功能（Trending），即以圖形和表格方式顯示參數(shù)的趨勢(shì)變化，回顧通氣過(guò)程中醫(yī)生手動(dòng)及呼吸機(jī)自動(dòng)記錄的各種事件(血?dú)夥治?、吸痰、拍片、更換管道、模式改變等)，更有利于臨床綜合判斷病人的情況變化

高檔呼吸機(jī)具有無(wú)限升級(jí)潛能，可配一些高端通氣模式，比如容量保證通氣（Volume VentilationPlus）,氣管插管補(bǔ)償功能（Tube Compensation，成比例輔助通氣（Proportional Assist Ventilation）,其中成比例輔助通氣（PAV）是指呼吸機(jī)按照患者瞬間吸氣努力的大小成比例地提供壓力支持的同步輔助通氣模式，PAV可使患者能夠較舒適地獲得由自身任意支配的呼吸形式和通氣程度，其優(yōu)點(diǎn)在于呼吸機(jī)能及時(shí)跟蹤患者瞬間吸氣努力的變化，因此可更好地協(xié)調(diào)人機(jī)關(guān)系，減少患者所作呼吸功。

2.1 如何進(jìn)入快速自檢

接好電源和氣源，同時(shí)接好呼吸回路，然后打開(kāi)呼吸機(jī)電源，這時(shí)在顯示屏上會(huì)出現(xiàn)選擇菜單，觸摸SST按鈕，選擇快速自檢，然后在5s之內(nèi)按下呼吸主機(jī)左側(cè)的TEST鍵，呼吸機(jī)才會(huì)進(jìn)入快速自檢模式。

2.2 快速自檢設(shè)置

進(jìn)入自檢模式以后，首先會(huì)出現(xiàn)一個(gè)SST設(shè)置菜單，這時(shí)我們要設(shè)置好我們使用的濕化器類(lèi)型和容量，以及我們所使用的呼吸回路的類(lèi)型。

濕化器有三種選擇：（1）HME（人工鼻）；（2）No heated wire（不帶氣道加熱絲的濕化器，一般是指MR410）；（3）Dual heated wire（帶氣道加熱絲的濕化器，一般指的是MR730）。

管道類(lèi)型有三種：Neonatal(新生兒，需安裝新生兒選件)，Pediatric(兒童)， Adult(成人)。

2.3 自檢過(guò)程

選擇好濕化器類(lèi)型和管道類(lèi)型以后按ACCEPT(確認(rèn))，呼吸將會(huì)自動(dòng)開(kāi)始自檢過(guò)程。

（1）SST Flow Sensor Test流量傳感器測(cè)試：

首先，屏幕提示將呼吸管路不經(jīng)濕化器直接接到吸入端過(guò)濾器上 (Connect circuit with insp filter and without humidifier)，執(zhí)行后確認(rèn)，屏幕會(huì)提示你堵住Y口(Block wye)，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器將會(huì)進(jìn)行流量傳感器的檢測(cè)。完成后屏幕上會(huì)顯示如果使用了濕化器的話(huà)請(qǐng)接上濕化器(Connect humidifier if applicable)。執(zhí)行好確認(rèn)，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入下一步。

（2）Circuit Pressure Test管道壓力測(cè)試。

（3）Circuit Leak管道漏氣測(cè)試。

（4）Expiratory Filter Test呼出端過(guò)濾器測(cè)試：

屏幕會(huì)提示將連在呼出端過(guò)濾器上的管道脫開(kāi)(Disconnect at FROM PATIENT port)，執(zhí)行后確認(rèn)，接下來(lái)屏幕會(huì)提示將管道接回到呼出端過(guò)濾器(Connect to FROM PATIENT port)，執(zhí)行后確認(rèn)，測(cè)試通過(guò)的話(huà)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入下一步操作。

（5）Circuit Resistance管道阻力測(cè)試：

首先屏幕會(huì)提示松開(kāi)Y口(Unblock wye)，執(zhí)行后確認(rèn)。儀器會(huì)進(jìn)行檢測(cè)。接下來(lái)屏幕會(huì)提示你堵住Y口(Block wye)，執(zhí)行后確認(rèn)，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行下一步。

（6）Compliance calibration順應(yīng)性測(cè)試：

屏幕會(huì)提示松開(kāi)Y口，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器會(huì)進(jìn)行檢測(cè)，然后屏幕會(huì)提示堵住Y口，執(zhí)行后確認(rèn)，儀器進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)完后所有SST檢測(cè)項(xiàng)目完成。完成后選擇EXIT SST退出快速自檢。

呼吸機(jī)操作和維護(hù)的一般流程，如圖1所示。

3 報(bào)警處理、設(shè)備保養(yǎng)注意事項(xiàng)

3.1 報(bào)警處理及注意事項(xiàng)

一般呼吸機(jī)采用SmartAlertTM智能三級(jí)報(bào)警系統(tǒng)，分“緊急”、“次緊急”和“一般報(bào)警”，并提示產(chǎn)生報(bào)警的原因及故障排除建議，常見(jiàn)的報(bào)警主要分為四類(lèi)：

（1）能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開(kāi)、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障等；

（2）系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過(guò)低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線(xiàn)破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；

（3）通氣機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池?fù)p耗；

（4）醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)。

3.2 呼吸機(jī)保養(yǎng)和消毒程序

（1）呼吸機(jī)表面在關(guān)機(jī)的情況下，可用干抹布直接擦洗或醮著中性清潔液擦洗，許多呼吸機(jī)的原裝呼吸管路可使用高溫高壓法（120 ℃，20 min），熏蒸法和浸泡法消毒，在病人撤機(jī)后將管路拆下清洗后以上述方法消毒。

（2）呼吸機(jī)吸入和呼出端過(guò)濾器每使用一個(gè)病人后必需消毒，可使用高溫高壓消毒。注意：兩端過(guò)濾器中均為過(guò)濾紙，禁止用水清洗或浸泡，不建議熏蒸消毒。

圖1 呼吸機(jī)操作和維護(hù)的一般

（3）在更換呼吸管路時(shí)建議做SST（簡(jiǎn)易自檢），以保證送給病人的潮氣量準(zhǔn)確。

（4）加溫濕化罐可以用上述方法消毒，每個(gè)病人建議更換一張濕化紙。

（5）空氣進(jìn)氣口過(guò)濾器和風(fēng)扇過(guò)濾器要定期清洗和更換，以保證儀器的性能。一般呼吸機(jī)使用的硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒劑消毒，否則會(huì)縮短管路的使用壽命。一般性的維護(hù)工作主要體現(xiàn)在主機(jī)和管路的消毒保養(yǎng)，顯示屏的維護(hù)可在關(guān)機(jī)的情況下，用干抹布直接擦洗或醮著中性清潔液擦洗，需要強(qiáng)調(diào)是的呼吸機(jī)吸入和呼出端過(guò)濾器每使用一個(gè)病人后必需消毒。

[1]黃慶豐.呼吸機(jī)的基本原理和維修保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2006(11).

[2]王義輝，唐偉，郝平，等.呼吸機(jī)的基本原理、技術(shù)參數(shù)和選購(gòu)[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息, 2006(2).

[3]任躍.多功能呼吸機(jī)的使用和常見(jiàn)故障維修[J].醫(yī)療保健器具,2008(6):33-35.

[4]蔡永前.呼吸機(jī)采購(gòu)的前期工作[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007(10).

[5]劉小麗,侯藝威,鄭吉鋒.幾種常用呼吸機(jī)的比較測(cè)試[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004(2).

Functional features and maintenance of ventilator

CHEN Ding-xing, XU Xiao-qiang, LI Cheng-yi

Ventilator has been increasingly used in clinical practice. Therefore, demand for its maintenance has been higher and higher. Standardized maintenance can ensure the normal use of the ventilator.

Ventilator; Maintenance

1672-8270(2010)09-0052-03

TH 197

B

陳鼎興,男，(1975- ),本科，工程師，現(xiàn)就職于廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備的維修及管理工作。

2010-05-20

①?gòu)V東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院設(shè)備科 廣東 東莞 523945

②廣州市第十二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510620

China Medical Equipment,2010,7(9): 52-54.