彭德峰 李珍斌 黃岡衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院骨傷科 (黃岡 438000)

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,0A)又稱退行性關(guān)節(jié)病,它是以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生彌漫性龜裂、纖維化、脫失以及因骨組織增生性變化而形成的病理特征的疾病。隨著我國人口老齡化程度的加快,骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢,65歲以上的老年人約為 80%均有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病,其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前仍沒有一種可靠和肯定的治療方法。近年來,我們采用手法彈撥聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,取得較滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

臨床資料 選擇 2007年 4月～2009年 4月在我院就診的 KOA患者 60例為研究對象,均符合診斷標準[2]。入選患者年齡≥38歲,一月內(nèi)未采用任何手術(shù)和藥物治療。排除標準:年齡在 38歲以下;妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)者;關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)強直者;關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體或半月板損傷者;膝關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、類風濕、痛風、結(jié)核及化膿性感染者;有嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病及肝、腎功能不全者。60例患者中,男 29例 ,女 31例;年齡 39～81(平均 68.5± 11.3)歲;病程 5個月～12.7年,平均(2.4±1.1)年;發(fā)病部位:左膝 21例,右膝 25例,雙膝 14例;病情程度:輕度 18例,中度 39例,重度 3例;臨床分期:早期 17例,中期31例,晚期 12例。60例患者按就診時間順序隨機分為治療組和對照組,各 30例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用彈撥手法聯(lián)合中藥熏洗治療。①彈撥手法治療:患者俯臥位,患側(cè)大腿下段前方墊枕,使膝前懸空。術(shù)者立于患側(cè),先用拇、中指按壓環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、三陰交等穴,然后彈撥繩肌和腓腸肌,其中繩肌肌腹重點彈撥,2次 /周 ,每次每膝治療 10～15min。②中藥熏洗治療:中藥熏洗方由歸尾、紅花、蘇木、白芷、姜黃、靈仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、土茯苓、乳香、花椒、透骨草等組成。熏洗方溫水浸泡 20 min后,加熱煮沸后,將患膝用毛巾覆蓋后置于距離熏蒸鍋上方約 50cm處熏蒸 30 min,藥汁溫度降到 40℃左右時,浸泡洗浴 20 min,1次 /d。對照組采用常規(guī)治療,給予西藥伊索佳(硫酸氨基葡萄糖膠囊)治療,1粒 /次,3次 /d;局部貼敷膏藥 (復(fù)方辣椒堿貼 ),l貼 /次 ,1次 /d。

兩組患者均配合功能鍛煉:囑病人行壓腿鍛煉,病人坐位,兩腿稍稍分開,在股四頭肌不收縮的前提下,盡量將膝關(guān)節(jié)置于伸直位。然后上身前傾,兩上肢伸直,盡量以兩手去觸摸患側(cè)足趾,3次 /d,5min/次。以上治療方法均以 5周為 1療程,1個療程結(jié)束后評價臨床療效。

臨床癥狀評估標準:對患者膝關(guān)節(jié)治療前后的疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等情況的變化進行評估,按 Hss膝關(guān)節(jié)評分標準方法制定膝關(guān)節(jié)痛評估表進行評分[2]。

療效標準[3]臨床控制:癥狀消失,功能活動正常,病情輕重程度積分 0～1分。顯效:癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?病情輕重程度積分下降＞ 2/3。有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常,參加活動或工作的能力有改善,病情輕重程度積分下降＞1/3。無效:未達到有效標準者。臨床控制、顯效、有效三者之和為計算總有效率的依據(jù)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效總有效率為 93.3%,顯著高于對照組(73.3%),相比較有顯著性差異(P＜0.05),結(jié)果見表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例,%)

治療前后兩組臨床癥狀評分比較 治療后,兩組臨床癥狀均有所改善,疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形評分與治療前比較均有顯著性差異(P＜0.05),且治療組臨床癥狀與對照組比較顯著改善(P＜0.05)。 結(jié)果見表 2。

表2 治療前后兩組臨床癥狀評分比較(,分)

表2 治療前后兩組臨床癥狀評分比較(,分)

注:與治療前比較▲P＜0.05;與對照組比較△P＜0.05

治療組(n=30)對照組(n=30)臨床癥狀治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 12.34± 0.43 22.57± 1.14▲△ 11.65± 0.81 15.39± 1.46▲功能 9.13± 0.25 19.46± 1.76▲△ 9.20± 0.52 13.08± 1.47▲活動度 8.26±0.42 15.75±2.21▲△ 8.22±0.19 12.95±1.59▲肌力 7.79± 0.62 11.41± 1.39▲△ 7.84± 0.77 9.17± 1.79▲屈曲畸形 7.60±0.14 9.16±0.14▲△ 7.74±0.93 8.67±1.35▲穩(wěn)定性 8.13± 0.43 9.82± 1.44 8.14± 0.54 9.74± 0.86

討 論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床主要表現(xiàn)為疼痛與活動障礙,以輕度和中度為常見,少數(shù)為重度,偶見劇痛。疼痛多表現(xiàn)為鈍痛,伴沉重感、酸脹感或僵滯感,患者活動不適。膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間,剛一開始變換體位時疼痛,活動后減輕,負重和活動多時又加重。研究認為本病存在著骨內(nèi)壓升高和靜脈瘀滯[4]。由于長期骨內(nèi)靜脈瘀滯而引起骨內(nèi)高壓,一方面骨內(nèi)高壓和靜脈瘀滯使骨內(nèi)動脈灌注減少,靜脈回流受阻,氧供不足,PH值降低[5];另一方面使滑膜血流量減少,酸性滑液分泌量增多,軟骨下骨和滑液的酸性改變可以降低軟骨蛋白多糖的中性蛋白酶釋放而引起關(guān)節(jié)軟骨受到損害[6]。因此,本癥的治療應(yīng)著眼于改善下肢靜脈回流障礙、降低骨內(nèi)壓。

本病常有膝前疼痛、髕骨周圍壓痛和髕骨活動度減小等癥狀,均為靜脈瘀滯、髕骨靜脈回流受阻、髕骨和髕股關(guān)節(jié)高壓的表現(xiàn)[7]。只要使靜脈回流加快,髕股關(guān)節(jié)壓力減小,這些癥狀即可隨之改善。根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理,我們采用手法彈撥聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。彈撥下肢后側(cè)肌肉,加上壓腿鍛煉中的肌肉伸張,可促進靜脈回流[8];中藥熏洗的熱效應(yīng)和藥物作用可使靜脈瘀滯得以溫通,使骨內(nèi)壓降低。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)研究表明,膝關(guān)節(jié)屈曲角度越大,髕股關(guān)節(jié)壓力越高[9]。本病因繩肌痙攣而引起膝關(guān)節(jié)屈曲。手法彈撥可緩解腘繩肌痙攣,使膝關(guān)節(jié)伸直,從而降低髕股關(guān)節(jié)壓力。

本研究中,我們采用彈撥手法聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,治療組臨床療效總有效率為 93.3%,顯著高于對照組(P＜0.05);治療后,治療組臨床癥狀顯著改善,疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形評分與治療前和對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)。說明采用本法治療臨床效果好于西藥治療。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)手法彈撥下肢后側(cè)肌肉以后,病人常覺膝前輕松,手法可疏通氣血,緩解痙孿,消除粘連;中藥熏洗時雖部受熱和接受藥物作用遠較膝前為多,但在熏洗以后,病人常覺膝前溫熱舒適。

綜上所述,彈撥手法聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能有效改善下肢靜脈回流障礙、降低骨內(nèi)壓,臨床療效肯定,并且在改善功能、減輕疼痛等臨床癥狀方面效果顯著。因此,我們認為,彈撥手法聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效好,是一種安全、可行的治療方法。

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