張 穎 繆月琴 王振海 寧夏醫(yī)科大學(xué) 2007級在讀碩士研究生(銀川 750004)

本研究采用步長頭痛寧膠囊治療緊張型頭痛、偏頭痛患者,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下:

臨床資料 收集我院 2009年 5月～2009年 1月神經(jīng)內(nèi)科門診就診的頭痛患者 114例,其中緊張型頭痛組:患者 36例,男 16例,女 20例,年齡 18歲到 52歲,平均年齡為(33.8± 8.10)歲,病程 0.5年到 20年,平均為(5.4±0.1)年。偏頭痛組:患者 38例,男 15例,女 23例,年齡 18歲到 53歲,平均年齡為 (34.9±8.47)歲 ,病程 0.5年到 20年 ,平均為 (3.1± 0.6)年。 共患組:同時患有緊張型頭痛及偏頭痛患者 40例,男 18例,女 22例,年齡 18歲到 53歲,平均年齡為(35.8±6.02)歲 ,病程 0.5年到 20年 ,平均為 (5.1± 0.4)年。3組患者一般資料統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合《國際頭痛疾病分類(第2版)》[1]中緊張型頭痛及偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 3組患者均給予口服頭痛寧膠囊(陜西咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:Z20025001),每次 3粒,每天 3次,療程為 28d。治療前后各檢測一次血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頭痛與伴隨癥狀完全消失;顯效:頭痛程度減輕 2級,伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時間減少 2/3以上;有效:頭痛程度減輕 1級,或頭痛次數(shù),頭痛時間減少不足 2/3;無效:頭痛程度減輕不足 1級,頭痛持續(xù)時間減少不足 1/3;或頭痛無緩解,甚至加重。

疼痛強度分級:運用疼痛標(biāo)尺法,在治療前后均進行VAS評分。0分為無痛,10分為劇痛。疼痛強度分4級:Ⅰ級為完全不痛;Ⅱ級為輕度頭痛,VAS 1分～3分,不影響工作與日常生活;Ⅲ級為中度疼痛,VAS 4分～6分,影響工作和日常生活;Ⅳ級為重度頭痛,VAS 7分～10分,嚴(yán)重影響工作和日常生活,需臥位休息。

安全性評價 對治療前后患者血常規(guī)、肝功能、腎功能及尿常規(guī)的檢測,并觀察其是否有明顯癥狀改變。

統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,組內(nèi)治療前后比較采用 t檢驗,治療后組間比較采用方差分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

治療結(jié)果 三組患者疼痛評分比較 3組患者治療后 VAS評分較治療前均有下降(P＜0.05),共患組VAS評分下降比其余 2組更顯著(P＜0.05)。見表 1。

表1 3組治療前后 VAS評分比較()

表1 3組治療前后 VAS評分比較()

注:與本組治療前比較,△P＜0.01;共患者與其余兩組治療后比較▲P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后緊張型頭痛組 36 3.94±1.33 2.89±1.21△偏頭痛組 38 6.11± 1.84 5.11± 1.83△共患組 40 5.18± 1.95 4.00± 1.63△▲

三組療效比較 共患組總有效率及總顯效率高于其他兩組(P＜0.05)。見表 2。

表2 三組療效相比(n,%)

安全性觀察 114例患者治療前后血常規(guī)各指標(biāo)比較無顯著性變化 (P＞ 0.05)。 見表 3。

表3 114例患者治療前后血常規(guī)各指標(biāo)比較

114例患者治療前后及肝腎功能各指標(biāo)比較無顯著性變化(P＞ 0.05)。 見表 4及表 5。

表4 114例患者治療前后腎功能各指標(biāo)比較

表5 114例患者治療前后肝功能各指標(biāo)比較

114例患者治療前后尿常規(guī)主要指標(biāo)比較無顯著性改變(P＞ 0.05)。 見表 6。

表6 114例患者治療前后尿常規(guī)各指標(biāo)比較

討 論 緊張型頭痛其臨床特征是頭痛呈鈍痛,無搏動性,頭痛位于頂、顳、額及枕部,有時上述幾個部位均有疼痛,頭痛程度屬輕度到中度,常訴頭頂重壓感或緊箍感,另在枕部發(fā)緊、僵硬,轉(zhuǎn)頸時尤為明顯,無畏光及畏聲。偏頭痛是一種常見和慢性的神經(jīng)-血管性疾患,流行病學(xué)顯示偏頭痛流行廣泛,并具有一定危害,它不僅因頻繁和嚴(yán)重的頭痛導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)與工作能力下降、生活質(zhì)量降低。目前,偏頭痛被世界衛(wèi)生組織列為所有全球性致殘疾病中的第 19位,并將嚴(yán)重偏頭痛定位最致殘的慢性疾病,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[4]。

頭痛寧膠囊,其緩解緊張型頭痛患者癥狀的原因主要是:其是依據(jù)治以平肝熄風(fēng),滌痰逐瘀,通竅止痛的基本治法指導(dǎo)下,以孟元瑞《春腳集》之“立愈湯”去僵蠶而成,組方成分含有當(dāng)歸、天麻、全蝎、防風(fēng)、土茯苓、何首烏等。其中的君藥天麻,含有天麻素等多種活性成分,有免疫活性的多糖及人體必須的微量元素、多種氨基酸。陳勇[3]曾對天麻素膠囊治療慢性緊張型頭痛的分析表明天麻素可以有效毛細(xì)血管通透性,改善腦部血液循環(huán),同時調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)功能障礙來控制血管活性物質(zhì)和致痛的產(chǎn)生,調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能,達到止痛效果。全蝎中蝎毒多肽為小分子形式,而且活性很強,可刺激血腦屏障開放,直接作用于頭痛調(diào)控位點。臣藥當(dāng)歸、制何首烏可以滋陰養(yǎng)血,柔肝固本,佐藥土茯苓、防風(fēng)可以健脾利濕、通絡(luò)止痛。諸藥合用,可以達到滋陰養(yǎng)血,平肝熄風(fēng),通絡(luò)止痛的功效。并可以調(diào)節(jié) 5-羥色胺受體的功能阻斷腦膜血管的異常擴張,有效止痛,其有一定鎮(zhèn)靜作用整體調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡,為無依賴性綠色鎮(zhèn)痛藥物。

我們曾經(jīng)對 113例緊張型頭痛患者采用頭痛寧膠囊治療,取得了明顯的療效[4],結(jié)果表明口服頭痛寧膠囊可以緩解緊張型頭痛、偏頭痛及同時患有緊張型頭痛和偏頭痛患者的癥狀,尤以同時患病者明顯。而為何同時患病者癥狀改善更加明顯需要進一步探討。

[1]Headache classification committee of international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuragias,and facial pain[J].Second Edition.Cephalalgia,2004,24(Suppl1):1.

[2]偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識 [J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):694-696.

[3]陳 勇.天麻素膠囊治療慢性緊張型頭痛 48例療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(10):1163-1164.

[4]張 穎,王振海.頭痛寧膠囊治療緊張型頭痛 113例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1299-1300.