黨慧琴 牛曼麗 陜西省寶雞市人民醫(yī)院(721000)

兒童再發(fā)性腹痛是兒科的常見疾病之一,有功能性和器質(zhì)性之分,其中大部分屬非器質(zhì)性病變所致,被稱之為功能性腹痛。該病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,病程超過 3個(gè)月,發(fā)作次數(shù)超過 3次,嚴(yán)重時(shí)可影響患兒的正常活動(dòng)[1],據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)不完全統(tǒng)計(jì),小兒功能性再發(fā)性腹痛占小兒再發(fā)性腹痛的 90%[2]。近年來作者運(yùn)用自擬中藥運(yùn)脾理氣湯治療小兒功能性再發(fā)性腹痛 30例,并與西藥治療 30例進(jìn)行對(duì)照,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組均系門診患兒,其中男 14例,女16例,年齡 4～14歲,平均 9.4歲。伴惡心嘔吐 7例,厭食 16例,便秘 7例,精神緊張等 8例。對(duì)照組 30例,其中男 13例,女 17例,平均 9.2歲。伴惡心嘔吐 6例,厭食 18例,便秘 5例,煩躁者 7例。兩組年齡、性別、癥狀等基本相近,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P＞0.05),兩組具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腹痛病程超過 3個(gè)月;②主要為臍周的非放射性疼痛;③腹痛發(fā)作時(shí)間、程度及持續(xù)時(shí)間有較大差異,但很少在夜間痛醒;④體格檢查臍周無壓痛或陽性體征;⑤大便常規(guī)、肝脾胰 B超、肝功及相關(guān)檢查均未見異常。

治療方法 治療組用中藥運(yùn)脾理氣湯治療。方藥組成:蒼術(shù)、川樸、延胡索、陳皮、白芍各 6～10g;木香、炙甘草各 3～6g;炒麥芽 9～12g;便秘者加檳榔 3～6g,炒萊菔子 6～10 g;厭食加焦山楂、神曲、雞內(nèi)金各6～10 g;煩躁不安加鉤藤 6～10g。每日 1劑,水煎取汁150 mL,分早、中、晚溫服。對(duì)照組給予顛茄合劑 6～10mL,每日 3次;維生素 K1及谷維素 10mg,每日 3次。便秘者加緩瀉劑;煩躁者加服小劑量鎮(zhèn)靜劑。均連服 5d為 1個(gè)療程,共服 2個(gè)療程,門診隨訪 3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后所有癥狀消失,并在 3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:治療后腹痛有不同程度減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少,伴隨癥狀減輕;無效:治療后腹痛及伴隨癥狀仍頻繁發(fā)作。

治療結(jié)果 兩組有效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,治療組顯效率明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性意義,見附表。

附表 兩組臨床療效對(duì)比

討 論 再發(fā)性腹痛是小兒 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生 3次或更多次腹痛,這種疼痛足以限制患兒日?；顒?dòng),而在發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常[2]。該病發(fā)病率在兒童期比較常見,且隨著生活水平提高,獨(dú)生子女增多,學(xué)習(xí)、生活過度緊張等多種因素,其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。本病可能是各種胃腸道病變和其它疾病的表現(xiàn),而更多則是胃腸道的植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善及功能不穩(wěn)定所引起的胃腸道痙攣。

典型的功能性再發(fā)性腹痛臨床表現(xiàn)為病史中無持續(xù)性的以臍周為主的腹痛,無固定腹部體征為特點(diǎn)。

本病為反復(fù)發(fā)作性疾病,而小兒“脾常不足”,故易脾失健運(yùn),中焦氣滯,濕阻中焦,氣機(jī)不通,不通則痛。此外,因情感不暢引起小兒肝脾不調(diào),肝胃不和而加重氣滯濕阻,出現(xiàn)腹痛,食欲不振,大便秘結(jié)等。臨床運(yùn)用中藥運(yùn)脾理氣湯治療,以蒼術(shù)、厚樸運(yùn)脾燥濕,寬中理氣;延胡索、木香行氣止痛;白芍、炙甘草和中緩急止痛;陳皮理氣助運(yùn)、炒麥芽健脾助運(yùn)。隨癥加減,諸藥合用共奏健運(yùn)脾胃,理氣和中之功,臨床上取得了較好的療效。

功能性再發(fā)性腹痛在西醫(yī)只有對(duì)癥治療,無特效治療方法,而應(yīng)用中藥運(yùn)脾理氣湯進(jìn)行治療,療程短、見效快,并能達(dá)到整體調(diào)理的目的。

[1]許春娣.小兒再發(fā)的腹痛的基礎(chǔ)與診斷思維[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(7):558-560.

[2]董 梅.要重視小兒再發(fā)性腹痛的診斷與治療 [J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(3):135-137.