高蘇育 樊慶義 車秀芹 寧夏煤炭石嘴山中心醫(yī)院兒科(石嘴山 753200)

我科于 2007年 11月至 2009年 11月本地區(qū)病毒性腹瀉流行期間,在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥灌腸治療 130例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 130例住院患兒,臨床診斷符合小兒病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],分為輕度(無脫水,無中毒癥狀)80例,中度(輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀)50例,均有腹瀉黃色水樣或蛋花湯樣便病史,多數(shù)病例大便常規(guī)未檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞,高倍鏡下白細(xì)胞≤3個,糞便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。按就診先后隨機(jī)分為中藥灌腸組(簡稱治療組)和西藥綜合治療組(簡稱對照組)各65例。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05),有可比性,見表 1。

治療方法 兩組均不使用抗菌素。治療期間給予易消化,少纖維和富含維生素飲食,禁食生冷辛辣刺激食物及乳制品,注意臥床休息。對照組口服蒙脫石散(3g/包 ,博福 -益普生制藥有限公司 )＜ 1歲 ,1.5g/次 ,1～2歲 2g/次 ,≤ 3歲 3g/次 ,均為 3次 /d;利巴韋林10～15mg/kg? d靜脈滴注;有脫水癥狀給予靜脈補(bǔ)液,糾正脫水和酸中毒,糾正電解質(zhì)紊亂。治療組:加中藥灌腸,藥用加味七味白術(shù)散,白術(shù)、茯苓、葛根、藿香、石榴皮各 9g,黨參、木香、甘草各 4.5g。 煎藥汁100mL,加溫至 35℃,保留灌腸,取灌腸液 30～50 m L,每日 2次,3 d為 1個療程,根據(jù)病人情況,休息 1 d后可開始第 2個療程。灌腸前,排大便,取側(cè)臥位,用50mL注射器及 16號導(dǎo)尿管,由肛門插入 10～25cm,臀部墊高給藥,至少保留 1～2h,能保留時間長最好。

表1 兩組一般情況比較

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療 72h時內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常;有效:治療 72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效:治療 72h糞便性狀及次數(shù)及全身癥狀明顯改善或加重[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

治療結(jié)果 結(jié)果見表 2,治療組總有效率(95.4%)高于對照組(76.2%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=19.69,P ＜ 0.01)。

表2 兩組療效比較[例(%)]

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原之一,病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制系各種因素導(dǎo)致的腸道滲透壓增加所致。臨床治療主要為維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,目前尚無理想的抗病毒藥物。

脾胃為后天之本,由于小兒脾常不足,故本病多由感受六淫,內(nèi)傷乳食,脾胃受傷,運(yùn)化失常而致泄瀉。

方用七味白術(shù)散《小兒藥證直訣》[3]是治脾虛的常用方。方中以白術(shù)為君,輔茯苓、藿香甘淡芳香,健運(yùn)而祛濕滯,用量較重;黨參、甘草功專補(bǔ)益,助白術(shù)補(bǔ)氣,有甘厚之虞,用量亦輕;再加能升發(fā)脾胃清陽之氣而止瀉的葛根、芳香化濕濁,理氣和中,行胃腸之氣的木香,應(yīng)量少以避辛燥。此方以四君子益氣補(bǔ)中,健脾養(yǎng)胃以滋化源;藿香、葛根、木香芳香條達(dá),輕清鼓舞,悅脾助胃,能理氣化濕行津液。配石榴皮酸澀、性溫走胃大腸經(jīng),以澀腸止瀉,現(xiàn)代藥理有抗病毒、抗炎作用[4]。全方融補(bǔ)、運(yùn)、升、降為一體,補(bǔ)而不滯,且針對小兒腹瀉的脾運(yùn)不足,易耗氣傷陰津的特點(diǎn),起到標(biāo)本兼顧的療效。

本文結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示中藥灌腸佐治病毒性腸炎有較好療效。藥物灌腸,藥物直達(dá)病所,藥物通過直腸下靜脈叢吸收,減少了肝臟的“首過效應(yīng)”,提高了藥物的利用率;藥物不經(jīng)過胃腸道,避免了胃酸等消化液對藥物的影響,減輕了藥物對上消化道的刺激;局部藥物濃度高,可緩解腸道緊張度,保護(hù)腸粘膜,收斂生津,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)黏膜修復(fù)。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:294-296.

[2]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[3]趙安民,鄧少偉.小兒藥證直訣 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:185.

[4]楊麗平,楊永紅.石榴皮的研究進(jìn)展 [J].云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(03):45-47.