鄒國錦 江蘇省常州市兒童醫(yī)院 (常州 213003)

筆者對 2005年 1月至 2008年 12月在我院住院的小兒病毒性腦炎的療效進行回顧性分析,采用醒腦靜注射液加常規(guī)西藥治療取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 回顧性分析 2005年 1月至 2008年12月住院的病毒性腦炎患兒 58例(不包括乙腦),均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)入院時間先后分為二組:治療組共 31例 (2007年至 2008年),采用醒腦靜注射液加常規(guī)西藥治療,其中男性 17例,女性 14例,年齡 2月至 8歲,平均 31.97±21.23月;對照組共27例(2005年至 2006年),采用常規(guī)西藥治療,其中男性 14例,女性 13例,年齡 5月至 7歲,平均 29.50±22.35月。所有病例均行腰穿、腦脊液常規(guī)及生化檢查,腦脊液培養(yǎng)排除細菌性腦膜炎。兩組治療前性別、年齡、癥狀、體征、實驗室檢查經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0.05),具有可比性 (見表 1)。

表1 兩組治療前癥狀體征和腦脊液情況

治療方法 兩組均采用常規(guī)西藥治療,包括抗病毒(利巴韋林、更昔洛韋 ),脫水(20%甘露醇 ),激素(地塞米松),退熱,止驚,預(yù)防細菌感染和支持療法。其中治療組 6例、對照組 5例因中樞性呼吸衰竭而采用氣管插管、機械通氣治療。在上述基礎(chǔ)上,治療組加用醒腦靜注射液(國藥準(zhǔn)字號:Z53021639)靜脈滴注,劑量0.5～1.0mL/kg,1次 /d,連用 7～14d。

觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察并詳細記錄體溫、意識狀況、嘔吐、抽搐及腦膜刺激征等臨床癥狀變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療二周后判定其療效。治愈:癥狀體征消失,腦脊液正常;有效:意識轉(zhuǎn)清,癥狀體征明顯減輕,腦脊液壓力或白細胞數(shù)下降;無效:仍意識不清,癥狀體征無變化或加重;總有效為治愈加有效。

治療結(jié)果 兩組療效比較,治療組與對照組總有效率無差異,但治療組治愈率高于對照組(統(tǒng)計學(xué)分析采用精確概率計算法 P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表 2)。治療組熱退及意識轉(zhuǎn)清時間均短于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表 3)。治療組用藥過程中未見不良反應(yīng)。

表2 治療兩周后療效統(tǒng)計

表3 治療后退熱時間及意識轉(zhuǎn)清時間對照()

表3 治療后退熱時間及意識轉(zhuǎn)清時間對照()

組 別 退熱時間(h) 意識轉(zhuǎn)清時間(h)治療組 40.33±18.26 31.83± 20.78對照組 58.71±21.52 53.86± 24.15 t值 3.52 3.17 P＜0.01 ＜0.01

討 論 引起小兒腦炎的常見病毒有蟲媒病毒、腸道病毒、皰疹病毒科的病毒、副粘病毒屬病毒等。其發(fā)病機制是由于病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),由于神經(jīng)元直接被感染引起損害,間接損害是由于腦組織炎癥、水腫、顱內(nèi)壓增高引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。通常所見的病理改變包括神經(jīng)元的灶性壞死,炎性膠質(zhì)結(jié)節(jié),血管周圍淋巴細胞聚集。有總的腦血流灌注正常或增加,但氧的攝取卻減少的現(xiàn)象[1]。祖國醫(yī)學(xué)認為,腦炎以發(fā)熱、神昏、驚厥等為主要表現(xiàn),多因熱邪內(nèi)陷心包,痰熱壅閉心竅,或熱極生風(fēng)所致,屬熱證、實證。醒腦靜注射液是由傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”改制而成,原方出自吳鞠通《溫病條辨》主要有麝香、冰片、牛黃、犀角、梔子、郁金、黃芩、黃連、等組成,方中以牛黃清心解毒、熄風(fēng)定驚、豁痰開竅,犀角清心、涼血、解毒,麝香開竅醒神為主藥;輔以黃連、黃芩、梔子清熱解毒,助牛黃、犀角以瀉心包之火;再以郁金、冰片芳香去穢,通竅開閉,諸藥合用,共奏清熱解毒、豁痰開竅之效?，F(xiàn)代研究證實:醒腦靜注射液能通過血腦屏障,降低毛細血管通透性,改善腦細胞的代謝,增強組織細胞耐缺氧的能力,從而減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓;同時有清除氧自由基作用,使血漿中過氧化脂質(zhì)降低;醒腦靜注射液有明顯的催醒作用,不同于單純的中樞興奮劑,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,不增加細胞代謝及氧耗,在腦保護基礎(chǔ)上起催醒作用[2]。醒腦靜具有特異性嗎啡受體拮抗劑作用,可使升高的β-內(nèi)啡肽水平下降而起到開竅醒腦作用[3]。醒腦靜通過保護受損的血腦屏障,使外源性性致熱物質(zhì)無法進入大腦,減少外源性性致熱物質(zhì)所致的高熱發(fā)生[4]。本組結(jié)果顯示,醒腦靜注射液可提高小兒病毒性腦炎的療效,縮短住院時間。

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