段宗英 北京海淀醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100080)

我院應用補腎舒肝法,用柴六方加減治療絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染取得較好療效,總結(jié)如下:

臨床資料 全部病歷均來自海淀醫(yī)院中醫(yī)科2001年 9月～2007年 9月門診及住院患者。按就診順序分為柴六組 30例和三金片組 30例。柴六組平均年齡 (65.4±4.7)歲;病程最短 1年 2個月最長 12年以上;平均病程(6.21±2.21)年,平均絕經(jīng)時間 11.9年。三金片組平均年齡(64.4±4.2)歲,病程最短 1年 5月,最長 11年,平均病程 (6.32±2.1)年,平均絕經(jīng)時間 13.21年。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義。

診斷標準 慢性尿路感染西醫(yī)診斷標準參照1985年全國第二屆腎病學術會議的診斷標準。

治療方法 治療組服用小柴胡湯和六味地黃湯加減方。處方:生地、柴胡各 20g,黨參 5g,白茅根 30g,黃柏、蒲公英、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓各 10g。每日一劑分兩次煎服。對照組三金片(桂林三金藥業(yè)集團公司生產(chǎn))每日 3次每次 3片,2周為 1療程,2組均治療觀察2個療程。

癥狀評級標準 按癥狀輕重分 3級輕度 1分:偶有癥狀但不影響日常工作生活。中度 2分癥狀較常見輕度影響日常工作。重度 3分,癥狀嚴重,頻繁出現(xiàn),且影響工作及生活。見表 1。

表1 癥狀積分評定標準

療效標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈:臨床癥狀消失,尿常規(guī)檢查 2次恢復正常,尿菌陰性并于第 2、6周復查尿菌 1次均為陰性為近期治愈;追蹤 6個月無復發(fā)者為完全治愈。顯效:臨床癥狀體征消失或基本消失,尿常規(guī)正?；蚪咏?尿菌陰性。有效:臨床癥狀體征減輕,尿常規(guī)顯著改善,尿培養(yǎng)偶有陽性。無效:癥狀及尿檢改善不明顯,尿菌仍為陽性。

癥狀改善標準 癥狀輕重程度分輕、中、重 3級。治療后癥狀改善下降 2級為顯效;下降 1級為有效;癥狀無改善為無效

治療結(jié)果 經(jīng)治療柴六治療組總有效率為 90%,明顯高于對照組三金片組(73.33)二者比較具有顯著的統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。 見表 2。

表2 兩組治療后療效比較

表3 兩組治療前后主要癥狀積分比較

討 論 絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染反復發(fā)作、纏綿難愈,現(xiàn)代醫(yī)學認為與絕經(jīng)后卵巢功能減退、雌激素分泌減少、尿道黏膜發(fā)生退行性變、局部抗菌能力降低有關[1]。因此單純抗生素治療療效欠佳,且易反復。

我們在長期臨床實踐中總結(jié)出慢性尿路感染的中醫(yī)病理機制為陰虛濕熱,以陰虛為本,濕熱貫穿始終。其病機是在正氣不足,腎陰虧虛基礎上,各種病因促進濕熱產(chǎn)生,濕熱更傷陰液,促進疾病的發(fā)展。由于肝腎陰虛,肝失所養(yǎng),或情志失和,導致肝氣郁結(jié),久郁化熱,火熱郁于下焦,下注膀胱。根據(jù)以上理論,我們確立了滋陰補腎疏肝清熱的立方原則,柴六方以六位地黃丸和小柴胡湯加減而來。六味地黃丸補腎氣,滋腎陰。重用生地黃,滋陰養(yǎng)血補腎陰,柴胡疏肝解郁為主藥,柴胡、黨參、半夏疏肝理氣調(diào)暢氣機。黃柏、白茅根、蒲公英清熱解毒增強瀉下焦之熱。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明六位地黃丸具有增強機體免疫功能的作用[2]。黃柏、白茅根、蒲公英具有抗菌、抗炎作用。白茅根還有調(diào)節(jié)免疫功能的作用[3]。綜上所述,本方對慢性尿路感染具用較好療效,副作用少,復發(fā)率低。

[1]辛 虹,楊 燁.絕經(jīng)后婦女復發(fā)性尿路感染發(fā)病機制 [J].中國綜合臨床,2006,32(6):572-573.

[2]張 艷.六味地黃丸的藥理研究進展 [J].國醫(yī)論壇,2004,19(2):5.

[3]全 紅.白茅根的研究概況 [J].中醫(yī)藥學報,1999(1):60.