黃衛(wèi)華

（云南省玉溪市中醫(yī)院超聲科，云南玉溪 653100）

乳腺癌是危害婦女健康和生命的常見腫瘤，近年來發(fā)病率逐年增加，因而，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療成為防治乳腺惡性腫瘤的關(guān)鍵所在[1]。本文通過對40例乳腺癌的高頻二維及彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在提高乳腺癌的超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例均為2001年3月～2009年9月本院臨床擬診為乳腺腫塊的患者，全部經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。本組患者均為女性，年齡 29～70歲，平均52歲。

1.2 儀器與方法

超聲使用儀器GE LOGIQ-700型超聲顯像儀。探頭頻率為9～12 MHz。檢查時(shí)患者仰臥位，右側(cè)與左側(cè)臥位，對乳腺各象限分別作縱向、橫向和放射狀切面檢查，觀察腫塊邊緣形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫比值、有無鈣化、后方回聲衰減的二維形態(tài)學(xué)特征，用彩色多普勒觀察腫瘤血流情況，并按Adler分級[2]：0級：病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：少量血流；Ⅱ級：中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管互織成網(wǎng)，用脈沖多普勒觀察其流速曲線，測量收縮期最高血流速度（Vmax），阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

40例乳腺癌病理結(jié)果：均為單發(fā)病灶，其中，浸潤性導(dǎo)管癌20例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，髓樣癌4例，浸潤性小葉癌3例，單純癌6例，腺癌1例。

2.2 各型乳腺癌的二維聲像圖表現(xiàn)

見表1。

2.3 彩色多普勒血流特征

40例乳腺癌中有血流顯示者共35例，顯示率為87.5%。腫塊內(nèi)血流分級：0級5例，Ⅰ級6例，Ⅱ級11例，Ⅲ級18例，Vmax＞20 cm/s者23例，阻力指數(shù)RI≥0.7者29例。

40例乳腺癌與術(shù)后病理對照，診斷符合率為92.5%(37/40)，誤診3例，其中，誤診為纖維腺瘤2例，乳腺增生癥1例，病理結(jié)果為髓樣癌1例、浸潤性導(dǎo)管癌2例。

表1 各型乳腺癌聲像特征（n）

3 討論

乳腺癌多源自乳腺上皮細(xì)胞，極小部分源自腺泡，從細(xì)胞過度增殖而發(fā)展到癌變，需經(jīng)過相當(dāng)長的過程，近年來隨著高頻探頭及彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，對乳腺癌的診斷水平有了進(jìn)一步提高，根據(jù)本文結(jié)果，其陽性診斷符合率為92.5%。

通過對40例乳腺腫塊的高頻二維超聲及彩色多普勒血流顯像情況分析，認(rèn)為乳腺癌具有以下聲像圖特征：

3.1 病灶邊緣形態(tài)欠規(guī)則

本組82.5%（33/40）乳腺癌腫塊邊緣形態(tài)不規(guī)則，無明顯包膜，邊緣呈“鋸齒狀”、“蟹足狀”、“分葉狀”，可見多角及毛刺狀突起，探頭掃描可感覺腫塊質(zhì)地硬，移動(dòng)度差，加壓腫塊不變形，也有少部分腫塊邊緣形態(tài)較規(guī)則，本組誤診為纖維腺瘤的1例髓樣癌，由于病灶較大，邊界清晰，彩色血流呈點(diǎn)狀、阻力指數(shù)小于0.7而導(dǎo)致誤診，對于表現(xiàn)不典型的病例，超聲檢查時(shí)應(yīng)加以重視，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸活檢具有重要意義。

3.2 縱橫比值大于1

本組42.5%（17/40）縱橫比值＞1，各家文獻(xiàn)對縱橫比值報(bào)道不一，認(rèn)為大于0.7或1，是鑒別惡性腫瘤的指標(biāo)，其理論依據(jù)是惡性腫瘤的生長常常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大[3]，但小乳癌縱橫比值偏小，本組誤診為纖維腺瘤及乳腺增生癥各1例的浸潤性導(dǎo)管癌，因病灶較小，回聲均勻，縱橫比＜1，且未見其他惡性腫塊的聲像特征，而誤診為良性腫塊。故在診斷小乳癌時(shí)，應(yīng)慎用縱橫比值。

3.3 后方回聲衰減

本組37.5%（15/40）乳腺腫塊表現(xiàn)為后方回聲衰減征，目前認(rèn)為腫瘤聲像圖后方的增強(qiáng)或衰減與其內(nèi)部纖維組織含量有關(guān)，因此僅依靠腫塊后方有無衰減診斷乳腺癌敏感性差，在檢查時(shí)，當(dāng)腫塊后方回聲缺乏衰減時(shí)不能輕易否定乳腺癌的診斷。

3.4 砂粒樣鈣化

因惡性腫瘤影響局部鈣、磷代謝而形成，被認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤的特征，一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，惡性可能性較大。乳腺癌的鈣化特征為針尖樣或砂粒樣微小鈣化，可成簇或散在性分布，本組病例鈣化率為40%（16/40）。X線檢查顯示鈣化灶最為敏感，優(yōu)于超聲檢查，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用高頻探頭可提高鈣化灶的顯示率。

3.5 內(nèi)部回聲不均勻減低

本組占55%（22/40），在判斷乳腺腫塊回聲時(shí)若以同一區(qū)域內(nèi)皮下脂肪回聲作為“等回聲”對比，腫瘤內(nèi)部回聲不均勻減低可作為乳腺惡性腫瘤的特征之一。

3.6 彩色多普勒血流信號豐富

惡性腫瘤提高釋放血管生成因子刺激血管生長，這些新生血管數(shù)目多、壁薄，缺乏肌層，形成紊亂動(dòng)靜脈交通特點(diǎn)。這些特點(diǎn)為腫瘤內(nèi)部血流增加，流速增快提供了病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。彩色多普勒正是在乳腺良、惡性腫瘤血管分布不同基礎(chǔ)上以探索其鑒別診斷的可能性[4]。應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)的定量分析的常用指標(biāo)是Vmax、RI。本文85%（34/40）乳腺癌腫塊內(nèi)部或周邊測到彩色血流信號，多為高速高阻血流。

綜上所述，筆者認(rèn)為超聲檢查具有無創(chuàng)性、無痛苦、價(jià)廉、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，高頻二維圖像能準(zhǔn)確觀察乳腺腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)，彩色多普勒能迅速反應(yīng)乳腺腫塊內(nèi)血管的分布及血流情況，因此在對乳腺癌進(jìn)行超聲檢查時(shí)以二維聲像圖為基礎(chǔ)，同時(shí)密切觀察彩色血流情況，二者綜合分析，對提高乳腺癌超聲診斷準(zhǔn)確性，具有很大價(jià)值。

[1]王小燕,賀榜福.乳腺癌的高頻圖像特征及彩色多普勒與病理學(xué)對比分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(1):26-28.

[2]徐君鐮,朱學(xué)萍,王純杰,等.彩色血流成像與頻譜多普勒超聲檢查對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷[J].超聲臨床雜志,1999,6(2):7-8.

[3]張縉熙,姜玉新.淺表器官組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:124.

[4]何斯梅,劉新華,陳榮根,等.應(yīng)用超聲對220例乳腺腫塊鑒別診斷的分析[J].腫瘤,1999,19(3):44-46.