葛迎輝

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南平頂山 467000）

房顫是臨床上最常見的心律失常，對于慢性房顫，臨床上常規(guī)治療是抗凝聯(lián)合控制心室率。在臨床工作中常會遇到房顫伴長RR間期，或快慢綜合征，限制了控制心室率藥物的應(yīng)用[1]，目前臨床上多采用永久起搏器植入[2-3]，或聯(lián)合抗心律失常藥物治療，治療費(fèi)用高，很多患者不愿接受。近年來筆者采用中成藥參松養(yǎng)心膠囊治療慢性房顫伴長RR間期患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年1月在本院心內(nèi)科住院或門診就診確診為慢性房顫伴長RR間期的患者63例，將其隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男19例，女14例；年齡53～75歲，病程1～15年；其中，冠心病17例，高血壓心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病2例，孤立性房顫4例。對照組30例，男19例，女11例；年齡51～74歲，病程1～15年；其中，冠心病13例，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病 3例，孤立性房顫3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①常規(guī)心電圖及24 h動態(tài)心電圖診斷：心房纖顫，伴有長RR間期（RR間期≥1.5 s）；②臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促、乏力，伴或不伴頭昏或暈厥；③排除抗心律失常藥物所致的長RR間期，排除陣發(fā)性房顫，排除電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全的患者，排除甲狀腺功能不全及瓣膜病所致的房顫。

1.3 治療方法

停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。在病因治療的基礎(chǔ)上，治療組給予參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030058）1.6 g，每日3次口服；對照組給予心寶丸，每次4粒，每日2次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對入選患者觀察一般情況、血常規(guī)及肝腎功能；觀察臨床癥狀緩解情況；觀察24 h動態(tài)心電圖平均心率、最快心率、最慢心率的變化；詳細(xì)記錄用藥期間不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比治療前后臨床癥狀與24 h動態(tài)心電圖平均心率的絕對值。顯效：臨床癥狀消失，平均心率提高20%以上；有效：癥狀改善，平均心率提高10%～20%；無效：癥狀無明顯改善或加重，平均心率提高不足10%，甚至減低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

由表1可見，治療組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后24 h動態(tài)心電圖檢查

見表2。

表2 兩組24 h總心率、平均心率、最快心率及最慢心率比較

由表2可見，治療組治療前與對照組治療前比較，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者具有可比性。治療組治療后平均心率、最慢心率、24 h總心率與本組治療前相比明顯升高，最快心率與治療前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組藥物副作用

兩組治療前后檢查血常規(guī)及肝腎功能均無明顯改變，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物副作用。

3 討論

慢性房顫伴長RR間期，24 h動態(tài)心電圖表現(xiàn)心室率緩慢，并伴有多次長的RR間期，或表現(xiàn)為快速房顫與心室率緩慢的房顫交替出現(xiàn)的快慢綜合征。這可能是心臟自主神經(jīng)功能出了問題，迷走神經(jīng)張力增高，房室交界區(qū)不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)緩慢，隱匿傳導(dǎo)增加，使RR間期≥1.5 s，這種現(xiàn)象屬生理性阻滯，并非真正的房室阻滯[4]；也可能是合并不完全性或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。房顫至少使心排血量減低約15%，心室率緩慢使心排血量進(jìn)一步下降，導(dǎo)致心腦等臟器供血不足，患者會出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、氣促、心悸、乏力，或頭昏、黑蒙、暈厥。四類抗心律失常藥物用于治療快速心律失常，目前西藥治療緩慢性心律失常尚無有效藥物，近年許多研究報(bào)道中藥參松養(yǎng)心膠囊不僅能夠治療快速心律失常，而且能夠有效地治療緩慢性心律失常，本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、酸棗仁、五味子、黃連、甘松、桑寄生等組成，方中人參補(bǔ)益心氣，麥冬養(yǎng)陰清心，五味子斂氣生津，三者合用以達(dá)益氣養(yǎng)陰復(fù)脈之功效[5]。現(xiàn)代藥學(xué)研究表明[6]，干松中含有纈草酮，具有膜穩(wěn)定作用，可延長心肌動作電位，阻斷折返激動；黃連中黃連素，可增加乙酰膽堿作用，增加細(xì)胞膜鉀電傳導(dǎo)，阻滯鈉通道。參松養(yǎng)心膠囊具有多靶點(diǎn)、多途徑、多離子通道整合調(diào)節(jié)作用，不僅可以阻滯心臟的多離子通道，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)，治療各種快速性心律失常，同時(shí)還能增強(qiáng)心臟的起搏電流，改善竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期，調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)功能，治療緩慢性心律失常[7]。參松養(yǎng)心膠囊還可以改善心律失常引起的心悸、乏力、氣促，還具有安神鎮(zhèn)靜調(diào)節(jié)失眠的作用。

本研究顯示參松養(yǎng)心膠囊治療慢性房顫伴長RR間歇，可以提高心室率，縮短或消除長RR間歇出現(xiàn)，并可以降低快速房顫的心室率。治療過程中血尿常規(guī)及肝腎功能的檢測未發(fā)現(xiàn)異常，證明參松養(yǎng)心膠囊治療慢性房顫伴長RR間期安全有效。

[1]馬長生.心房顫動治療現(xiàn)狀[J].中華老年多器官疾病雜志,2008,7(3):164-165.

[2]劉艷賓,宋建平.心房顫動伴長RR間歇臨床意義的探討[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(10):36-38.

[3]談劍誠.動態(tài)心電圖心房顫動伴R-R長間歇213例診斷分析[J].臨床誤診誤治,2009,22(10):4-5.

[4]郭繼紅.新概念心電圖[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,200:323-329.

[5]吳以齡.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:182-196.

[6]劉衛(wèi)華.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏46例臨床療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(17):1550.

[7]李寧,吳相峰,馬克娟,等.參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細(xì)胞鉀通道的影響[J].疑難病雜志,2007,6(3):133-137.