翟增云，亓 敏

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東濟(jì)南 250022）

原發(fā)性腎病綜合征（PNS）是一組常見的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為低清蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫、高脂血癥。由于抗凝，纖溶系統(tǒng)成分改變及血小板功能紊亂，PNS患者常常伴有高凝狀態(tài)[1]。而血液的高凝狀態(tài)可加重腎臟損害，影響預(yù)后。本院2008年8月～2010年3月應(yīng)用川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療PNS，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]住院患者48例，男26例，女22例，年齡15～56歲，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組26例，治療組22例，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，并排除各種原因所致的繼發(fā)性腎病綜合征。

1.2 治療方法

兩組均給予潑尼松 1 mg/（kg·d）晨起頓服，治療組加用川芎嗪注射液 120 mg，加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，用藥14 d，并聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣，劑量為5 000 U皮下注射，每日1次，用藥14 d。在治療期間兩組均停用雙嘧達(dá)莫、肝素等抗凝藥物及降脂藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床觀察：水腫、尿量等。②實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)血漿黏度、血清三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、24 h 尿蛋白定量及血漿清蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組較對(duì)照組尿量增多、水腫消退明顯。兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)見表1。由表1中可見兩組治療前后血漿黏度、TG、TC及24 h蛋白尿定量均明顯下降，血漿清蛋白明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），治療組與對(duì)照組比較TG、TC、24 h 蛋白尿及血漿黏度均明顯下降（P<0.05），治療組與對(duì)照組比較血漿清蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明：治療組較對(duì)照組可以更好的降低血脂、減少尿蛋白、改善高凝狀態(tài)。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)變化（±s）

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

項(xiàng)目對(duì)照組（n=26）治療前 治療后 P值血漿黏度（mpa.s）三酰甘油（mmol/L）膽固醇（mmol/L）24 h尿蛋白定量（g/24 h）血漿清蛋白（g/L）2.05±0.60 3.05±1.18 8.24±2.25 5.87±2.79 20.63±7.31 1.86±0.61 2.84±0.87 7.21±1.93 3.94±2.28 37.17±4.48治療組（n=22）治療前 治療后 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05 2.02±0.62 3.60±1.52 8.61±2.33 5.61±3.36 22.42±6.62 1.16±0.46*1.68±0.75*5.29±1.09*1.94±1.19*39.54±8.93＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腎病綜合征患者常存在不同程度的高凝狀態(tài)，這主要由于腎病綜合征時(shí)機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，脂質(zhì)代謝紊亂、利尿及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素引起，易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，促進(jìn)腎臟纖維化的發(fā)生，導(dǎo)致腎衰竭。因此，改善高凝血癥，降低血黏度對(duì)治療和預(yù)后很重要。

川芎嗪注射液是傘形科植物川芎的根莖提取的生物堿單體，臨床具有改善血液流變性、改善微循環(huán)、抗氧化、抗纖維化和拮抗鈣離子等藥理作用[3]。大量研究表明，川芎嗪可通過抑制血小板激活與聚集，擴(kuò)張微血管，改善血液流變性，降低血液黏滯度；并通過調(diào)節(jié)血漿和腎組織血栓素TXA2/前列腺素PGI2平衡。抑制腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)過度增生，清除和減少自由基產(chǎn)生，從而減輕腎小球病理?yè)p傷，減少尿蛋白排出，保護(hù)腎功能[4]。

低分子肝素（尤尼舒）能改善血流動(dòng)力學(xué)，并具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用，生物利用度高。較普通肝素半衰期明顯延長(zhǎng)，出血的危險(xiǎn)性較低，無(wú)需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。研究表明低分子肝素可以改善腎小球過濾屏障的功能障礙，防止清蛋白漏出[5]。同時(shí)肝素除具有抑制血小板聚集、抗凝抗栓作用外，還有明顯的溶栓作用，改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制腎小球系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的增生；阻止腎小球進(jìn)一步的硬化[6]。

筆者通過觀察治療前后對(duì)照組和川芎嗪聯(lián)合低分子肝素治療組（治療組）的血漿黏度、尿蛋白、血漿蛋白和血脂指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，用藥14 d后，治療組降低尿蛋白的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，水腫較對(duì)照組亦明顯減輕，結(jié)果表明激素聯(lián)合川芎嗪和小分子肝素具有更顯著的整體療效。對(duì)照組中單用激素對(duì)血漿黏度和血脂指標(biāo)作用均不明顯，相比之下治療組中由于使用了川芎嗪和低分子肝素，則明顯改善了高凝狀態(tài)、降低血脂、血液黏度，其作用顯著優(yōu)于對(duì)照組。

本研究表明，在使用激素治療PNS患者的基礎(chǔ)上加用川芎嗪和低分子肝素治療，多數(shù)臨床癥狀緩解，尿量明顯增加，患者的高凝和高脂狀態(tài)得到明顯改善，兩藥聯(lián)合治療PNS方法簡(jiǎn)單，使用方便、安全，治療無(wú)明顯副作用，治療效果好[7]。

[1]項(xiàng)淑英,韋秀珍,刑洪林.對(duì)腎病綜合癥過程中引起高凝狀態(tài)的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,(8):208-211.

[2]葉任高.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:208-248.

[3]何晶.川芎嗪的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2005,(23):30-32.

[4]李斌,陳福瓊.川芎嗪在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].2004,19(14):259-261.

[5]李德林.低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):11-15.

[6]石黎明,寧勇,鄭祥雄,等.低分子肝素鈣聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,21(6):30-33.

[7]李馥媛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):66-67.