何春花，張冬梅

（1.湖南省澧縣澧州醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南澧縣 415500；2.湖南省澧縣中醫(yī)院檢驗科，湖南澧縣 415500）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女中常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為5%～10%[1]，胰島素抵抗被認為是PCOS最重要的病理生理因素[2-3]。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）是慢性亞臨床癥狀炎癥的標志物，可以預測2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)展，在某些代謝疾病，如肥胖病、高血壓、動脈粥樣硬化等增高[4]，但血清hsCRP在PCOS患者中的變化及其影響因素并不清楚。因此，本課題將研究非肥胖PCOS患者與正常月經(jīng)周期的健康女性之間血清hsCRP水平的差異，并研究PCOS患者血清hsCRP水平與其他心血管病危險因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選資料均為本院2006年9月～2009年8月婦科門診患者19例（PCOS組），對照組為月經(jīng)周期正常的健康婦女17名，無糖尿病和 PCOS 家族史[體重指數(shù)（BMI）<23 kg/m2]，PCOS診斷標準參照參考文獻[5]；登記身高、體重，測量血壓、腰圍，計算BMI（kg/m2）：體重（kg）/身高（cm）。

1.2 各項激素檢測、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

在卵泡早期禁食1晚，于次日早晨采靜脈血，評估血hsCRP、血糖、血脂、胰島素、睪酮、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、黃體生成素(LH)和卵泡刺激素（FSH）。OGTT試驗的血液樣本分別在口服75 g葡萄糖后2 h內(nèi)，每隔30 min抽取1次血液樣本。

1.3 血糖鉗技術(shù)

胰島素的敏感性采用血糖鉗技術(shù)檢測[6]，計算穩(wěn)態(tài)情況下單位體表面積每分鐘葡萄糖代謝的量。根據(jù)高胰島素正常血糖鉗技術(shù)測定的平均葡萄糖輸注速率[mg/（kg·min）]定量分析胰島素敏感性、葡萄糖代謝率、胰島素介導的葡萄糖攝?。↖MGU）。

1.4 各項指標的檢測方法

hsCRP的分析使用免疫比濁法。血漿葡萄糖測量使用糖氧化酶法(貝克曼Glucos分析儀，美國）。血漿胰島素、血清睪酮、SHBG、LH、FSH水平測定使用放射免疫測定（RIA）試劑盒（diagnostic products corporation，美國）。 總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC)、三酰甘油（TG）等通過酶法測量。低密度脂蛋白膽固醇的計算：TC（mg/dl）-HDLC（mg/dl）-TG（mg/dl）/5。

1.5 統(tǒng)計分析

計量數(shù)據(jù)表示為mean±SD，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。非成對t檢驗用來統(tǒng)計PCOS和對照組之間的連續(xù)變量。兩組調(diào)整后的特定變量之間的比較采用多元一般線性模型。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。多元回歸分析用來確定哪些變量可以預測血清hsCRP水平。

2 結(jié)果

各項檢測指標結(jié)果見表1。年齡、收縮壓、舒張壓等指標在PCOS組和對照組間無顯著差異。PCOS組BMI高于對照組，但所有PCOS患者BMI均沒有超過23 kg/m2。PCOS組空腹血糖、2 h后血糖、胰島素和游離睪酮水平較對照組高（P<0.05）；PCOS組 IMGU 低于對照組 （P<0.05）；PCOS 組 hsCRP高于對照組（P<0.05），調(diào)整BMI后，差異顯著性仍然存在。相關(guān)分析結(jié)果顯示（表2），PCOS患者血清hsCRP水平與腰圍、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓呈正相關(guān)，和IMGU負相關(guān)。多元回歸分析結(jié)果顯示 （表3），體重指數(shù)、收縮壓和IMGU是PCOS患者血清hsCRP水平的獨立影響因素，可以預測PCOS患者血清hsCRP水平。

3 討論

PCOS常見于內(nèi)分泌失調(diào)生育年齡婦女[1-3]，現(xiàn)在認為慢性炎癥狀態(tài)與高雄激素血癥和PCOS相關(guān)。C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物，是心血管事件危險最強有力的預測因子之一；hsCRP是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術(shù)，能準確的檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標，在某些代謝疾病如肥胖病、高血壓等增高，與這些疾病的嚴重程度及預后相關(guān)[4]，有報道PCOS患者血清CRP增加[7]，但關(guān)于hsCRP在中國PCOS患者中的變化及其影響因素并不清楚。

表1 兩組臨床、生化指標比較（±s）

表1 兩組臨床、生化指標比較（±s）

項目 對照組（n=17） PCOS組（n=19）年齡（歲）腰圍（cm）BMI（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mg/dl）OGTT 實驗 2 h 血糖（mg/dl）空腹胰島素（μU/ml）OGTT 實驗 2 h胰島素（μU/ml）總膽固醇（mg/dl）三酰甘油（mg/dl）HDL （mg/dl）IMGU[mg/（kg·min）]SHBP（nmol/L）游離睪酮（ng/dl）hsCRP（mg/L）37±1 20.1±0.4 20.1±0.2 110±3 73±1 81±2 103±2 5.9±0.7 18.9±1.3 161±4 38±5 56±2 6.1±0.2 58±5 0.7±0.4 0.25±0.03 39±1 23.7±0.3*20.9±0.3 112±2 72±2 89±2*118±2*6.7±0.6 37.1±3.2*168±2 57±6 55±2 5.2±1.5*46±3 2.1±0.7*0.70±0.15＃

與對照組比較，*P<0.05；調(diào)整BMI后與對照組比較，＃P<0.05

表2 PCOS患者血清hsCRP水平與臨床檢測變量相關(guān)性分析

NS：無顯著差異

表3 PCOS患者hsCRP的多元線性回歸分析

胰島素抵抗被認為是PCOS最重要的病理生理因素，目前關(guān)于PCOS胰島素抵抗的細胞和分子機制并沒有被闡明，但一般認為其不同于其他與胰島素抵抗有關(guān)的疾病[1-3]。正常血糖胰島素鉗技術(shù)（又稱血糖鉗或正糖鉗）由De Fronzo 1979年創(chuàng)立，是目前世界上公認的測定機體胰島素抵抗的“金標準”[6]。 收縮壓、BMI、胰島素介導的葡萄糖攝?。↖MGU）是與心血管疾病相關(guān)的因素。本研究的目的是比較月經(jīng)周期正常的健康女性和非肥胖PCOS患者血清hsCRP水平的差異，確定是否有其他與hsCRP相關(guān)聯(lián)的危險因素。因為已有報道hsCRP與某些代謝性疾病如肥胖相關(guān)，所以本研究對象為體重正常的PCOS患者，以最大限度減少肥胖對hsCRP水平的影響。結(jié)果顯示PCOS患者血清hsCRP高于對照組，調(diào)整體重指數(shù)后，統(tǒng)計學意義仍然存在。在PCOS患者血清hsCRP相關(guān)因素分析中，顯示BMI、腰圍、收縮和舒張壓、IMGU與hsCRP水平相關(guān)。多元回歸分析結(jié)果顯示，研究項目中的心血管病危險因素如收縮壓、BMI、IMGU等是PCOS患者hsCRP水平的獨立影響因素，可以預測PCOS患者血清hsCRP水平。

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