李邦國(guó),陳 華,王顯高,文 丹,關(guān) 晶,駱科進(jìn),先正元

(遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科,貴州遵義563003)

PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)

李邦國(guó),陳 華,王顯高,文 丹,關(guān) 晶,駱科進(jìn),先正元

(遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科,貴州遵義563003)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(p roblem-based learning,PBL)是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow s創(chuàng)立,并首次試行于加拿大M cMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一種新的教學(xué)模式,1993年在愛(ài)丁堡召開(kāi)的世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦。PBL教學(xué)模式即通過(guò)提出明確的學(xué)習(xí)目的,以學(xué)員為中心,強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性學(xué)習(xí),鼓勵(lì)自主探究,激發(fā)和支持學(xué)員的創(chuàng)新思維,鼓勵(lì)爭(zhēng)論,鼓勵(lì)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過(guò)程的反思,強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)社會(huì)性交流的作用,強(qiáng)調(diào)支持和引導(dǎo)等,最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的[1]。由于其教學(xué)理念的先進(jìn)性,國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校都引入了該教學(xué)模式,并取得了令人滿意的教學(xué)效果[2-3]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,各種成像設(shè)備及后處理軟件的不斷更新,從而帶動(dòng)了整個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)已發(fā)展成為由單一成像原理和技術(shù)變?yōu)槎喾N成像原理和技術(shù)提供的形態(tài)成像、功能成像和代謝成像并用的綜合診斷,包括了采用傳統(tǒng)X線、CT、MRI、超聲以及核醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行診斷的一門綜合性學(xué)科?！陡叩冉逃ā访鞔_提出:“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才”。如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果,是值得每位授課教師探討的問(wèn)題。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取本校實(shí)施PBL教學(xué)法的2004級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生40人(男29人,女11人)作為實(shí)驗(yàn)組,平均年齡(21.5±2.2)歲;實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法的本校同專業(yè)2003級(jí)五年制本科學(xué)生40人(男28人,女12人)作為對(duì)照組,平均年齡(21.3±2.5)歲。授課教師由臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授或副教授擔(dān)任,各章節(jié)的授課教師實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相同。

1.2 PBL教學(xué)實(shí)例 學(xué)生分為6個(gè)組,每組6～7人,由學(xué)生自由組合或由老師隨機(jī)分組,每組選出1名組長(zhǎng),負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本組工作和作為課堂討論的主要發(fā)言人。以《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》呼吸系統(tǒng)章節(jié)中“肺腫瘤的影像診斷”為例,老師給出一個(gè)或多個(gè)有影像資料及其簡(jiǎn)要病史的肺部腫塊的病例,各組之間的病例可以相同或不同,要求各組同學(xué)在課后根據(jù)自己所學(xué)的影像學(xué)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí),并借助網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館查閱相關(guān)文獻(xiàn),認(rèn)真分析,積極準(zhǔn)備,在下次課討論時(shí)回答該病例的診斷與鑒別診斷及其診斷依據(jù)以及下一步需要補(bǔ)充和完善的檢查等。課堂討論時(shí),學(xué)生是課堂的主體,每組以組長(zhǎng)為主要發(fā)言人,組員積極參與討論和補(bǔ)充,最后由老師對(duì)各組回答情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。課堂進(jìn)行小測(cè)驗(yàn),主要考查學(xué)生對(duì)該章節(jié)影像學(xué)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的掌握和應(yīng)用情況。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 課后教研室組織對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行訪談和問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)放40份調(diào)查問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷40份,回收率100%。調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.4 期末考核 學(xué)期結(jié)束時(shí),對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行難度相當(dāng)?shù)南嚓P(guān)知識(shí)考核,試題由教研室任課教師按照教學(xué)大綱的要求集體命題,教研室組織多名教師集體閱卷。比較實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的考試平均成績(jī)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(表1) 絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)模式無(wú)論是從提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、拓寬知識(shí)面、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,還是語(yǔ)言的表達(dá)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神等方面,都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論考試平均成績(jī)(表2) 除名詞解釋、問(wèn)答題實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)略低于對(duì)照組外,其余類型試題實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)和總平均成績(jī)均高于對(duì)照組,尤其是圖像分析題差別明顯。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試平均成績(jī)比較(總分100分)

3 討 論

3.1 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法多采用“照本宣科”、“填鴨式”的教學(xué)模式,老師講學(xué)生聽(tīng),學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題的時(shí)間少。PBL教學(xué)要求學(xué)生對(duì)老師提出的問(wèn)題有一個(gè)全面的理解,通過(guò)所學(xué)的知識(shí)或借助網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館查閱相關(guān)資料,認(rèn)真分析,完成老師提出的問(wèn)題,在解決問(wèn)題的過(guò)程中應(yīng)用并獲取知識(shí),學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)獲取知識(shí),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性,有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.1.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力 PBL教學(xué)給學(xué)生留有更為廣闊的活動(dòng)空間和思維空間,它可以激發(fā)和滿足不同層次學(xué)生的探索與創(chuàng)新欲望,在學(xué)習(xí)過(guò)程中自覺(jué)地把動(dòng)手與動(dòng)腦結(jié)合起來(lái),并且將信息的單向傳遞變成了雙向式、多向式的傳遞與交流,有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

3.1.3 有利于增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神 各學(xué)習(xí)小組是一個(gè)小團(tuán)體,它需要組員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互配合,各小組間也要積極交流與溝通,培養(yǎng)良好的相互合作的精神。在解決問(wèn)題的過(guò)程中,每個(gè)學(xué)習(xí)小組需對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行周密規(guī)劃和詳細(xì)安排。每位小組成員都承擔(dān)一部分任務(wù),或負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)資料,或負(fù)責(zé)書(shū)寫成稿,或負(fù)責(zé)發(fā)言匯報(bào)。每位同學(xué)的思維及想法各有不同,大家反復(fù)交流、討論并修改,團(tuán)隊(duì)中各成員互助共進(jìn),力求做到最好。整個(gè)過(guò)程有利于增進(jìn)同學(xué)間的交流與合作,增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3.1.4 有利于各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門與基礎(chǔ)學(xué)科及其他臨床學(xué)科密切相關(guān)的綜合性學(xué)科,如解剖學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科、外科學(xué)等。對(duì)任何影像學(xué)表現(xiàn)的分析、判斷,都應(yīng)緊密結(jié)合臨床資料、綜合判斷。例如:在肺結(jié)核空洞學(xué)習(xí)過(guò)程中,除了認(rèn)識(shí)肺結(jié)核空洞的影像表現(xiàn)外,還應(yīng)熟悉肺結(jié)核空洞形成的病理基礎(chǔ)、演變過(guò)程、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等等相關(guān)知識(shí),從而把醫(yī)學(xué)影像學(xué)與病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),拓寬了知識(shí)面。

3.1.5 有利于提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力 PBL教學(xué)的課堂討論環(huán)節(jié),可以鍛煉學(xué)生積極展現(xiàn)自我、即興回答問(wèn)題以及語(yǔ)言表達(dá)的能力。據(jù)學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)部門的老師反映,不少畢業(yè)生在向用人單位介紹自己和回答用人單位的提問(wèn)時(shí)難以清楚地表達(dá)自己的意思。這說(shuō)明學(xué)生平時(shí)在這方面的學(xué)習(xí)和鍛煉不夠,需要不斷加強(qiáng)。

3.1.6 更新教師的教學(xué)理念,提高教師的教學(xué)能力 PBL教學(xué)是一種突破傳統(tǒng)教學(xué)方法的新型教學(xué)模式,教師的作用不只是“授之以魚(yú)”,更應(yīng)是“授之以漁”,讓學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中體會(huì)到獲取知識(shí)的樂(lè)趣。因此,要求教師要適時(shí)更新教學(xué)理念,以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),并為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)思維活躍、暢所欲言的學(xué)習(xí)環(huán)境,以確保PBL教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施。開(kāi)展PBL教學(xué)不僅是學(xué)生獲取知識(shí)的過(guò)程,也是教師進(jìn)一步提高和完善業(yè)務(wù)的過(guò)程。

3.2 PBL教學(xué)中存在的問(wèn)題

3.2.1 教師的角色轉(zhuǎn)換 教師在PBL教學(xué)過(guò)程中的最大變化是角色的變化。教師不再只是知識(shí)技能的傳授者和管理者,而是學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的引導(dǎo)者和啟發(fā)者,這就要求教師接受相關(guān)的PBL教學(xué)培訓(xùn),更新教育觀念、轉(zhuǎn)變教學(xué)思想,并且具備良好的組織管理能力,協(xié)調(diào)各學(xué)習(xí)小組的關(guān)系,充分發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng)作用。

3.2.2 教務(wù)制度不匹配 PBL教學(xué)需要占用的時(shí)間較多,這與傳統(tǒng)教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定的學(xué)時(shí)發(fā)生矛盾。PBL教學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,而傳統(tǒng)教學(xué)的考試內(nèi)容以教科書(shū)為版本的條條框框?yàn)橹攸c(diǎn),也制約了PBL教學(xué)的開(kāi)展。因此,教務(wù)部門及相關(guān)教學(xué)部、系、教研室應(yīng)制訂相應(yīng)的教學(xué)大綱和考試大綱,以適應(yīng)和推動(dòng)PBL教學(xué)的開(kāi)展。

3.2.3 教學(xué)資源的配置要求較高 教學(xué)資源豐富是保證PBL教學(xué)實(shí)施的重要環(huán)節(jié),如師資力量、圖書(shū)館資源、教學(xué)儀器、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等,這需要學(xué)校加大這些方面的投入力度才能順利完成。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門以圖像為主導(dǎo)的學(xué)科,如果PBL教學(xué)課堂的計(jì)算機(jī)能在保證網(wǎng)絡(luò)安全的前提下與附屬醫(yī)院影像科的圖像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)和放射學(xué)信息系統(tǒng)(RIS)連接,直接調(diào)閱患者影像學(xué)資料和簡(jiǎn)要病史,將會(huì)使醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程的PBL教學(xué)更加生動(dòng)。

PBL教學(xué)的核心理念是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)[4-5]。通過(guò)將PBL教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué),學(xué)生們普遍反映無(wú)論是從學(xué)習(xí)積極性、拓寬知識(shí)面、問(wèn)題的分析和處理能力,還是語(yǔ)言的表達(dá)能力等方面,都比傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯的提高。但是,其中一些環(huán)節(jié)還存在不足,需在以后的教學(xué)活動(dòng)中加以改進(jìn)和完善。

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R445;G642.4

A 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1671-8348(2010)13-1759-02

2009-11-10

2009-12-10)