劉中華 ，王智勝 ，李冬菊

（1.河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南焦作 454191；2.焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院一分院，河南焦作 454191）

開塞露保留灌腸誘導(dǎo)小兒急性尿潴留排尿效果觀察

劉中華1，王智勝2，李冬菊2

（1.河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南焦作 454191；2.焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院一分院，河南焦作 454191）

目的：觀察和驗證小兒急性尿潴留應(yīng)用開塞露保留灌腸誘導(dǎo)排尿的效果并探討其機制。方法：將42例患兒隨機分為對照組21例，試驗組21例；對照組用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法，實驗組用開塞露保留灌腸法。結(jié)果：兩組排尿效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.18，P＜0.01）；傳統(tǒng)誘導(dǎo)法失敗后，開塞露保留灌腸法顯效。結(jié)論：開塞露保留灌腸誘導(dǎo)小兒急性尿潴留排尿效果顯著，其機制可能為高滲的開塞露液直接刺激直腸前壁逼尿肌和興奮低級脊髓中樞誘發(fā)排尿所致。

尿潴留；急性；保留灌腸；開塞露；排尿

小兒急性尿潴留多見于急性中毒、意識障礙者，少數(shù)也可由恐懼、高度緊張和不明原因?qū)е?，臨床表現(xiàn)為尿意窘迫、下腹脹痛、煩躁、恥骨上隆起呈球形等，是兒科急癥之一。導(dǎo)尿術(shù)常常因為小兒尿道的解剖特點和不易合作致難度很大，且易致尿道黏膜損傷并誘發(fā)感染。1994年3月～2007年10月，筆者對42例急性尿潴留患兒采用開塞露保留灌腸進(jìn)行了臨床觀察，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患者，其中住院患兒31例，門診11例；年齡2～12歲，其中＜3歲者 12例，3～7歲者 25例，8～12歲 5例；男女之比為3.5∶1，疾病類型：病毒性腦炎9例，急性脊髓炎3例，急性中毒24例，恐懼、緊張者2例，不明原因者4例。按照隨機方法分為對照組及試驗組，每組21例。對照組采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方法，試驗組采用開塞露保留灌腸法。

1.2 方法

對照組采用變換體位、局部按摩、熱敷、溫水沖洗會陰部及聽流水聲等依次進(jìn)行誘導(dǎo)排尿；試驗組患兒取側(cè)臥位，暴露并抬高臀部10 cm，將開塞露擠入直腸前壁部位；3歲以下患兒用10 ml，3歲以上者用20 ml。

1.3 療效判斷

1 次用藥后30 min之內(nèi)自行排尿者為顯效；注射1～2次后，經(jīng)輔助誘導(dǎo)排尿者為有效；3次無排尿者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)非參數(shù)統(tǒng)計，采用參照單位分析法（Ridit test），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與試驗組排尿效果的比較顯示，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.18，P＜0.01）；在傳統(tǒng)誘導(dǎo)法排尿失敗后，應(yīng)用開塞露保留灌腸法顯效，無一例行導(dǎo)尿術(shù)。見表1。

表1 兩組方法排尿效果比較(n)

3 討論

正常排尿過程是脊髓排尿中樞興奮，經(jīng)盆腔神經(jīng)傳出沖動引起膀胱逼尿肌強有力的收縮，腹肌收縮，腹壓增加，尿液被迫進(jìn)入尿道而排尿[1]。但在脊髓中樞病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，手術(shù)麻醉阻斷，腹腔、盆腔手術(shù)或各種原因致副交感神經(jīng)興奮性增高等情況下，會發(fā)生尿潴留[2]。特別是小兒患者尿潴留，處置棘手。傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法因其有效率較低，加之小兒條件反射不如成年人，幾乎不適用于兒科患者。蒲敏等[2]報道傳統(tǒng)方法在成人有效率為55%，本組小兒傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿（對照組）有效率僅為33.3%，而實驗組總有效率為95.2%，與其報道一致。在兒科臨床中，當(dāng)患兒出現(xiàn)意識障礙，對外界刺激無反應(yīng)時，應(yīng)用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法，不但不能引起條件反射排尿，相反，體位改變稍有不慎可導(dǎo)致患兒死亡，王瑩[3]、何世瓊[4]曾分別報道了因排尿改變體位引起心衰、腦炎，使患兒死亡的病例，值得臨床醫(yī)護人員高度重視。本組資料結(jié)果顯示：治療組與試驗組療效比較差異非常顯著。

近年來，開塞露誘導(dǎo)尿潴留排尿臨床報道增多[2，5]，但多為婦產(chǎn)科和外科術(shù)后，反射弧完整，對低級中樞（脊髓）受損所致尿潴留則少有報道。任渝江等[6]通過動物實驗研究證實，開塞露不但可使活體家兔膀胱逼尿肌收縮明顯增強，增大劑量還同時能使離體家兔逼尿肌強直性收縮，認(rèn)為可能通過激動M膽堿受體起作用，即通過神經(jīng)遞質(zhì)直接作用于運動終板逼尿肌收縮排尿。該項實驗研究若能完善在脊髓受損或橫貫性損傷后，開塞露誘導(dǎo)排尿乃呈顯效將更有意義。筆者在臨床實踐中觀察到，將開塞露納肛注入患兒直腸前壁以直接刺激逼尿肌，3例脊髓炎在低級中樞受損的急性期（脊髓休克期），反射弧不完整的情況下，1 d內(nèi)多次應(yīng)用呈顯效，也證實和完善了上述實驗研究的正確性及其臨床意義。

[1]姚泰.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:199-200.

[2]蒲敏,戢美英.開塞露塞肛用于腰椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,24(12):1350-1351.

[3]王瑩.變動體位引起心衰死亡[J].黑龍江護理雜志,1999,5(5):50.

[4]何世瓊.體位改變致腦炎患兒死亡1例教訓(xùn)[J].實用護理雜志,2000,16(8):45.

[5]郝改林,趙紅梅.開塞露誘導(dǎo)排尿解除尿潴留的效果觀察[J].護理研究,2005,19(7):1199.

[6]任渝江,姚霄安,孟崗,等.開塞露治療尿潴留的實驗研究及效果觀察[J].中國藥業(yè),2000,9(12):27-28.

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1674-4721（2010）10（a）-162-01

2010-08-31）