董建臨

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院，湖南常德 415000）

中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察

董建臨

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬二醫(yī)院，湖南常德 415000）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的方法和療效。方法：將78例急性病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充能量、維生素、抗心律失常、抗感染等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥治療。結(jié)果：治療2個(gè)療程后，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.13，P＜0.05）。治療前后治療組的心臟收縮指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)（EF）、心排血量（CO）、每搏量（SV）均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎在改善病毒性心肌炎患者臨床癥狀、心臟功能、提高患者的免疫功能等方面有很好的療效，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；病毒性心肌炎；治療

近年來(lái)，病毒性心肌炎發(fā)病率在不斷上升，已成為心血管疾病中常見的疾病之一。該病多發(fā)于青壯年，病死率高，且許多患者留有后遺癥，具有較高的復(fù)發(fā)率。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療還不理想，本院探討中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的效果，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年1月～2009年1月收治的78例急性病毒性心肌炎患者為研究對(duì)象。78例患者的診斷符合1995年全國(guó)心肌炎、心肌病專題研討會(huì)上制定的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西藥對(duì)照組。治療組39例，其中，男24例，女15例，年齡14～51 歲，平均（32.3±3.7）歲。 心電圖顯示：心律失常為 ST-T改變14例，頻發(fā)室性期前收縮7例，頻發(fā)房室交界性期前收縮5例，陣發(fā)性心動(dòng)過速7例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯6例。對(duì)照組 39例，其中，男 27 例，女 12 例，年齡 15～49 歲，平均（31.7±4.1）歲。心電圖顯示：心律失常為ST-T改變17例，頻發(fā)室性期前收縮6例，頻發(fā)房室交界性期前收縮7例，陣發(fā)性心動(dòng)過速6例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯3例。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組用三磷酸腺苷20 mg，輔酶A 100 U，維生素C 2 g加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，連用5 d；參麥注射液20 mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，連用15 d，利巴韋林 0.4 g靜脈滴注，每日1次，同時(shí)口服維生素B1，并給予抗感染和抗心律失常藥物治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥：金銀花20 g、連翹20 g、黃芪15 g、蒲公英15 g、苦參 10 g、大青葉 12 g、麥冬 12 g、丹參 12 g、防己 9 g、甘草9 g、炒棗仁12 g、柏子仁12 g。心陰虛損者加沙參15 g、紫石英15 g；陰陽(yáng)兩虛者加人參2 g，珍珠母20 g。有胸悶者加郁金，持續(xù)低熱者加柴胡，心前區(qū)刺痛者加三七。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)，并作心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

1.4 療效判定

癥狀、體征全部消失，心肌酶譜正常，心電圖完全恢復(fù)正常為治愈。癥狀、體征基本消失，心肌酶譜有所降低，心電圖大部分恢復(fù)正常為有效。癥狀、體征部分消失或沒變化，心肌酶譜無(wú)明顯變化，心電圖部分恢復(fù)正?；驘o(wú)變化為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組療效比較

患者治療2個(gè)療程后，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.13，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療后療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組觀察指標(biāo)比較

治療組的心臟收縮指標(biāo)EF、CO、SV治療前后均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后EF、CO、SV指標(biāo)均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 對(duì)照組和治療組治療前后觀察指標(biāo)變化（±s）

表2 對(duì)照組和治療組治療前后觀察指標(biāo)變化（±s）

組別EF（%）治療前 治療后CO(L/min)治療前 治療后SV(ml/搏)治療前 治療后治療組對(duì)照組59.35±5.25 61.06±4.89 68.95±6.23 63.52±5.31 4.12±0.54 5.35±1.12 6.97±1.32 6.04±1.45 60.42±10.22 63.21±15.29 79.47±10.76 64.19±14.75

3 討論

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為是抗原抗體作用的結(jié)果，即變態(tài)反應(yīng)性或自身免疫現(xiàn)象，病原不直接侵犯心肌，而是在心肌表面形成新抗原和特異性抗體，在補(bǔ)體的參與下，抗原-抗體相互作用使心肌細(xì)胞破壞而產(chǎn)生炎癥改變。典型的心肌炎病變是一種炎癥改變，具有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌變形壞死，瘢痕愈合的過程。其臨床表現(xiàn)受病變范圍、部位、程度的影響。病變廣泛、壞死嚴(yán)重的患者多引起心臟擴(kuò)大或心泵功能衰竭。輕微、局灶性病變僅引起心電活動(dòng)的異?；蛐募?fù)極障礙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性心肌炎之發(fā)生由內(nèi)因外因相互作用而成。內(nèi)因?yàn)榉A賦不足，后天失養(yǎng)而致心脈氣陰不足。熱毒之邪犯肺，肺病及心，進(jìn)一步耗損心陰，虛火妄動(dòng)，上擾心胸，則心悸怔仲，心神不安，煩躁失眠，手足心熱，形成陰虛火旺，繼而招致心氣虛衰，不能帥血貫脈周行于身，而有氣短乏力，心臟擴(kuò)大，心悸汗出；氣虛又致血瘀，可見面色晦滯，口唇青紫，甲紺，脈結(jié)代或細(xì)澀，最后可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，呼吸困難，紫紺浮腫，昏厥抽搐，猝然而死。此時(shí)已演變成慢性心肌炎或心肌病，伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死等。

病毒性心肌炎的治療應(yīng)以宣清熱瀉火、養(yǎng)陰清熱、扶陽(yáng)救逆益氣為主。中醫(yī)認(rèn)為此病病機(jī)：多為年輕未達(dá)筋骨隆盛，本氣尚未充滿之時(shí)或素體稟賦不足之人；或受溫?zé)岵⌒?，或受濕熱疫毒所致。前者表現(xiàn)為舌紅或暗、氣短懶言、神疲乏力等；后者有口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津等癥。本組資料中的中藥方就是根據(jù)心肌炎發(fā)病機(jī)制，辨證施治。方中黃芪具有明顯的正性肌力作用，對(duì)磷酸二酯酶有明顯抑制作用，同時(shí)對(duì)心肌細(xì)胞的CAMP有很明顯升高作用[1]，能增強(qiáng)心肌收縮力，并能抗病毒，清除體內(nèi)氧自由基，能通過增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)的活性而提高患者免疫功能[2]。麥冬有養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰，生津清心，寧心安神的作用。丹參具有活血化瘀、清心除煩的作用。丹參入心經(jīng)，即可清心經(jīng)郁熱，又能通心竅[3]。對(duì)于心經(jīng)有熱而致的心中煩熱，心悸火眠，晝靜夜躁，或血熱發(fā)斑等，都有較好療效。丹參還能改善微循環(huán)，增加心肌供血供氧，增強(qiáng)心肌抗病毒能力的作用[4]?？鄥⒂忻黠@抗柯薩奇病毒及抗心律失常作用[5]。金銀花、連翹、蒲公英具有清熱解毒，抗病毒的作用。棗仁和柏子仁都可養(yǎng)心安神，治療血不養(yǎng)心所致虛煩不眠、驚悸怔仲諸證[6]。諸藥合用，可使瘀去絡(luò)通，血?dú)饬鲿?，脈律復(fù)常。本組資料在西藥常規(guī)營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管等治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，癥狀、體征基本或全部消失，心肌酶譜有所降低，心電圖大部分恢復(fù)正常，心肌酶譜正常。治療組有效率達(dá)到94.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心臟收縮指標(biāo)EF、CO、SV治療組治療前后均有明顯變化，而對(duì)照組上述指標(biāo)均無(wú)變化，說明本資料中的中藥在改善病毒性心肌炎患者臨床癥狀、心臟功能，提高患者的免疫功能等方面有很好的療效，值得臨床推廣。

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1674-4721（2010）10（a）-091-02

2010-07-28)