梁立民

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100）

腹腔鏡膽囊切除術428例臨床分析

梁立民

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100）

目的：探討腹腔鏡膽囊切除手術的臨床應用價值。方法：回顧性分析本院2007年4月～2009年12月行腹腔鏡膽囊切除患者428例的病歷資料，以同期行經腹膽囊切除術患者364例作為對照組，比較分析兩組手術時間、術中出血、術中輸血、手術并發(fā)癥、術后住院時間、平均住院費用等項目。結果：腹腔鏡組在術中出血、術中輸血、平均住院時間及手術并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），但手術時間和手術費用也顯著高于對照組（P<0.01）。結論：經腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，但術中操作對器械的依賴性較強，對操作者操作技術要求較高，且手術費用較高，臨床上應注意甄選適應證。

腹腔鏡；膽囊切除術；臨床分析

目前，經腹和腹腔鏡是兩種主要膽囊切除手術方法。本院普外科自2007年4月始應用腹腔鏡開展膽囊切除術428例，現將臨床應用情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2007年4月～2009年12月行腹腔鏡膽囊切除患者428例為研究對象，男297例，女131例，年齡29～68歲，平均47.35歲；其中膽囊結石296例，膽囊炎62例，膽囊息肉47例，膽囊癌23例。以同期行經腹膽囊切除術患者364例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、病因、病情和身體一般狀況等方面具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 開腹手術組 麻醉生效后，取右上腹經腹直肌旁正中直切口或右肋緣下斜切口進腹，用“S”型拉鉤將肝前緣牽開壓腸板將膽囊前方組織下壓，將膽囊前方的胃腸網膜組織推開，血管鉗鉗住鵝頸部，顯露膽囊三角，處理膽囊動脈，游離并切除膽囊，間斷縫合膽囊床，常規(guī)置乳膠引流管于溫氏孔，切口右側腹壁戳孔引出，關腹。

1.2.2 腹腔鏡手術組 患者取仰臥位，用Veress氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，維持壓力于10～14mmHg?；颊吒念^高腳低右高左低仰臥位，腹腔置入器械探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖，判斷炎癥、粘連程度后，用夾持鉗將膽囊底提起并指向肝膈面，以顯露術野。用另一夾持鉗提牽Hartmann袋顯露Calot三角，用微型剪沿Hartmann袋剪開漿膜，再鈍性分離廓清Calot三角、解剖膽囊管及膽囊動脈，分別施鈦夾剪斷，電凝電刀切除膽囊，從劍突下套管針取出膽囊。必要時膽囊床下置膠管引流，經右側腹穿刺孔引出。取出全部套管針，排除腹內氣體，劍突下及臍部切口各縫合1針，余兩切口用傷口拉合膠布黏合。

1.3 研究方法

比較分析兩組手術時間、術中出血、術中輸血、手術并發(fā)癥、術后住院時間、平均住院費用等項目。所有數據錄入SPSS 11.5軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

腹腔鏡組在術中出血、術中輸血、平均住院時間及手術并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），但手術時間和手術費用也顯著高于對照組（P<0.01），見表1。

表1 經腹與腹腔鏡膽囊切除術術中、術后情況比較

3 討論

膽囊切除手術是外科最常做的手術之一，適用于膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病，具有暴露充分、操作直觀、副損傷小等優(yōu)點；但也存在切口較大，術中出血多，術后恢復較慢等缺點。隨著腹腔鏡技術逐步成熟與發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術得以迅速推廣[1-2]。與傳統的經腹膽囊切除手術比較，腹腔鏡的優(yōu)點十分明顯。本組腹腔鏡膽囊切除術428例平均術中出血(77.35±18.73)ml、平均術后住院時間(6.69±1.14)d，均顯著少于經腹膽囊切除組(P<0.01)；術中輸血及術后并發(fā)癥例數亦少于經腹膽囊切除組(P<0.01)。

腹腔鏡膽囊切除術對患者創(chuàng)傷小、術后恢復快，由于鏡下是二維平面圖像,缺乏立體效果，術中探查、切割、止血、結扎等操作均由器械完成，對組織結構的質地判斷缺乏真實感，因此對鏡下操作者的技術要求較高[3-5]。另外，相對較高的手術費用也是制約腹腔鏡廣泛應用的因素之一，本組腹腔鏡膽囊切除患者平均住院費用高于經腹手術膽囊切除患者近1 000元，主要為腹腔鏡手術技術費用以及貴重儀器的耗損支出，因此臨床上應注意甄選適應證，以滿足患者的不同需求。

[1]楊宏.腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效觀察[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(17):154-155.

[2]薛新國,云瑞東.腹腔鏡膽囊切除術(LC)1100例報告[J].海南醫(yī)學,2007,18(11):103-104.

[3]羅云富,何兆平,沈云輝,等.腹腔鏡膽囊切除術588例體會[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(16):168-169.

[4]吳建斌,張明金.腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥及其對策[J].中國實用外科雜志,2005,25(2):99-100.

[5]李超,王少梅.腹腔鏡膽囊切除術168例治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(9):85.

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1674-4721（2010）10（a）-173-02

2010-06-22）