梁立民

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)428例臨床分析

梁立民

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100）

目的：探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院2007年4月～2009年12月行腹腔鏡膽囊切除患者428例的病歷資料，以同期行經(jīng)腹膽囊切除術(shù)患者364例作為對(duì)照組，比較分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等項(xiàng)目。結(jié)果：腹腔鏡組在術(shù)中出血、術(shù)中輸血、平均住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），但手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用也顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中操作對(duì)器械的依賴(lài)性較強(qiáng)，對(duì)操作者操作技術(shù)要求較高，且手術(shù)費(fèi)用較高，臨床上應(yīng)注意甄選適應(yīng)證。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床分析

目前，經(jīng)腹和腹腔鏡是兩種主要膽囊切除手術(shù)方法。本院普外科自2007年4月始應(yīng)用腹腔鏡開(kāi)展膽囊切除術(shù)428例，現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2007年4月～2009年12月行腹腔鏡膽囊切除患者428例為研究對(duì)象，男297例，女131例，年齡29～68歲，平均47.35歲；其中膽囊結(jié)石296例，膽囊炎62例，膽囊息肉47例，膽囊癌23例。以同期行經(jīng)腹膽囊切除術(shù)患者364例作為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病因、病情和身體一般狀況等方面具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù)組 麻醉生效后，取右上腹經(jīng)腹直肌旁正中直切口或右肋緣下斜切口進(jìn)腹，用“S”型拉鉤將肝前緣牽開(kāi)壓腸板將膽囊前方組織下壓，將膽囊前方的胃腸網(wǎng)膜組織推開(kāi)，血管鉗鉗住鵝頸部，顯露膽囊三角，處理膽囊動(dòng)脈，游離并切除膽囊，間斷縫合膽囊床，常規(guī)置乳膠引流管于溫氏孔，切口右側(cè)腹壁戳孔引出，關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組 患者取仰臥位，用Veress氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，維持壓力于10～14mmHg?；颊吒念^高腳低右高左低仰臥位，腹腔置入器械探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖，判斷炎癥、粘連程度后，用夾持鉗將膽囊底提起并指向肝膈面，以顯露術(shù)野。用另一夾持鉗提牽Hartmann袋顯露Calot三角，用微型剪沿Hartmann袋剪開(kāi)漿膜，再鈍性分離廓清Calot三角、解剖膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別施鈦夾剪斷，電凝電刀切除膽囊，從劍突下套管針取出膽囊。必要時(shí)膽囊床下置膠管引流，經(jīng)右側(cè)腹穿刺孔引出。取出全部套管針，排除腹內(nèi)氣體，劍突下及臍部切口各縫合1針，余兩切口用傷口拉合膠布黏合。

1.3 研究方法

比較分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等項(xiàng)目。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腹腔鏡組在術(shù)中出血、術(shù)中輸血、平均住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），但手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用也顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討論

膽囊切除手術(shù)是外科最常做的手術(shù)之一，適用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病，具有暴露充分、操作直觀、副損傷小等優(yōu)點(diǎn)；但也存在切口較大，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)逐步成熟與發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)得以迅速推廣[1-2]。與傳統(tǒng)的經(jīng)腹膽囊切除手術(shù)比較，腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)十分明顯。本組腹腔鏡膽囊切除術(shù)428例平均術(shù)中出血(77.35±18.73)ml、平均術(shù)后住院時(shí)間(6.69±1.14)d，均顯著少于經(jīng)腹膽囊切除組(P<0.01)；術(shù)中輸血及術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)亦少于經(jīng)腹膽囊切除組(P<0.01)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，由于鏡下是二維平面圖像,缺乏立體效果，術(shù)中探查、切割、止血、結(jié)扎等操作均由器械完成，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)地判斷缺乏真實(shí)感，因此對(duì)鏡下操作者的技術(shù)要求較高[3-5]。另外，相對(duì)較高的手術(shù)費(fèi)用也是制約腹腔鏡廣泛應(yīng)用的因素之一，本組腹腔鏡膽囊切除患者平均住院費(fèi)用高于經(jīng)腹手術(shù)膽囊切除患者近1 000元，主要為腹腔鏡手術(shù)技術(shù)費(fèi)用以及貴重儀器的耗損支出，因此臨床上應(yīng)注意甄選適應(yīng)證，以滿足患者的不同需求。

[1]楊宏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):154-155.

[2]薛新國(guó),云瑞東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)1100例報(bào)告[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(11):103-104.

[3]羅云富,何兆平,沈云輝,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)588例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(16):168-169.

[4]吳建斌,張明金.腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥及其對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(2):99-100.

[5]李超,王少梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)168例治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):85.

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1674-4721（2010）10（a）-173-02

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