劉志云

（江蘇省南通市海安縣人民醫(yī)院，江蘇海安 226600）

C反應蛋白與急性心肌梗死后心律失常相關性研究

劉志云

（江蘇省南通市海安縣人民醫(yī)院，江蘇海安 226600）

目的：探討C反應蛋白（CRP）與急性心肌梗死（AMI）后心律失常的關系。方法：選擇AMI患者40例（AMI組）和年齡相匹配的健康體檢者20名（對照組），并根據AMI后3 d內是否合并心律失常，將AMI組分為兩個亞組：心肌梗死合并心律失常組，心肌梗死未合并心律失常組。采用免疫透射比濁法檢測CRP，AMI組檢測入院后第3天的CRP，對照組檢測1次。結果：血清CRP在AMI組均升高，AMI合并心律失常組CRP高于AMI未合并心律失常組。結論：CRP水平對于AMI后病情評估和預后，具有重要的價值。

C反應蛋白；冠心??；急性心肌梗死；心律失常

近年來越來越多的證據證明炎癥在冠心病冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。目前比較肯定的相關炎癥因子有 CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、γ-干擾素等。 CRP是一種急性時相反應蛋白，是非常敏感的炎癥和組織損傷標志物，可直接誘導炎癥，監(jiān)測其濃度可以反映冠狀動脈內皮損傷的程度和動脈粥樣硬化（AS）斑塊的不穩(wěn)定程度[1-3]。本研究采用免疫透射比濁法檢測AMI合并心律失常組、AMI未合并心律失常組、正常對照組的CRP水平，探討CRP與AMI心律失常后的關系，為研究冠心病與炎癥的相關性提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月～2010年5月本院明確診斷的AMI患者 40 例，其中，男 24 例，女 16 例，年齡（61.2±12.8）歲；選擇同期體檢合格的正常者20名為正常對照組，其中，男11名，女9名，年齡（59.6±11.3）歲。兩組間年齡、性別、是否合并高血壓、糖尿病、高血脂比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.975）。另將AMI患者分為合并心律失常組22例 （包括室性心動過速10例，心室顫動2例，心房纖顫6例，房室傳導阻滯4例）和AMI未合并心律失常組18例。所選對象均排除心肌病、心臟瓣膜病；腦出血或腦梗死等；肝腎功能不全；妊娠、哺乳期婦女；腫瘤、惡病質、免疫系統(tǒng)疾?。唤诟鞣N感染、手術或創(chuàng)傷。

1.2 方法

入院后有溶栓適應證者給予尿激酶1 500 000 U靜滴溶栓治療，無溶栓適應證者給予抗凝、擴冠、調脂等一般處理。①標本采集：AMI患者在發(fā)病后第3天晨分別空腹抽取靜脈血6 ml，送本院實驗室檢驗。②標本測定：血清CRP測定采用免疫透射比濁法，采用上海維世抗全自動微量蛋白分析儀及其配套試劑檢測，正常參考值為0～7.8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 8.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，實驗數據以均數±標準差（±s）表示，用 t檢驗；計數資料以百分率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

血清CRP在AMI組均升高，AMI組CRP與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），AMI未合并心律失常組與AMI合并心律失常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 冠心病各組與對照組CRP值比較（±s）

表1 冠心病各組與對照組CRP值比較（±s）

組別 例數（n） CRP（mg/L）對照組AMI合并心律失常組AMI未合并心律失常組20 22 18 3.52±2.82 57.16±25.31 46.25±19.92

3 討論

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內血栓形成，動脈內膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞1 h以上即致心肌壞死。目前認為動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，始發(fā)于內皮損傷，損傷的原因不僅包括修飾的脂蛋白還有病毒和其他微生物。其形成經歷了3個生物學過程：①內膜平滑肌細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞局部遷移堆積增值；②平滑肌細胞合成較多細胞外基質；③脂質在平滑肌細胞及巨噬細胞中堆積最終內膜增厚脂質沉積形成動脈粥樣硬化。炎癥反應是動脈粥樣硬化的應答性反應，當損傷持續(xù)存在時，應答性反應可能演變?yōu)檫^度的炎癥，并促進斑塊的形成與破裂，加重甚至完全堵塞冠脈管腔，斑塊的進展與炎癥反應的程度密切相關[4-5]。C反應蛋白（CRP）是一種炎癥標志物，主要由白細胞介素26（IL-26）刺激肝細胞及活化巨噬細胞產生，CRP在健康人群中的濃度很低，但在人體受到相應的刺激（如炎癥、組織損傷等）后，CRP濃度增加，并在18～24 h后達到峰值。以后隨著病情的轉緩，CRP值會迅速下降。在AS損害的早期，CRP與細胞膜形成的復合體附著在血管內皮細胞（EC），導致血管EC損傷，促使了AS的形成。故CRP檢測更能反映冠狀動脈炎癥的活動程度[6]。CRP是一種炎癥反應時相蛋白，其生物學特征主要表現為能結合細菌、真菌等體內的多糖物質，在鈣離子存在下，形成的復合物作用于C1q，激活補體系統(tǒng)，釋放炎癥介質，促進細胞間黏附和吞噬細胞反應，溶解靶細胞。CRP對內皮功能有明顯的影響，CRP能明顯下調內皮合成NO，同時CRP能刺激內皮釋放內皮素21（ET21）和IL-26、上調黏附分子、促使MCP21分泌以便巨噬細胞吞噬低密度脂蛋白（LDL），一定濃度的CRP能直接上調血管平滑肌1型受體，刺激血管平滑肌的遷移、增殖，新內膜的形成和活性氧ROS的產生，預測心血管事件[7]。本研究結果顯示在AMI組的CRP水平顯著高于對照組，AMI合并心律失常組CRP高于AMI未合并心律失常組。表明CRP作為一種機體炎癥反應的敏感標志物，與冠心病的嚴重程度相關，監(jiān)測CRP可更好地評估AM I的嚴重程度及預后。綜上所述，大量證據表明血清CRP參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預后，CRP檢測在預測急性心肌梗死患者預后及轉歸方面起重要作用，檢測CRP可能會成為常規(guī)心血管危險性評估的有用實驗室檢查。

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C-reactive protein and acute myocardial infarction arrhythmia research

LIU Zhiyun
(Haian People′s Hospital of Nantong City,Jiangsu Province,Haian 226600,China)

Objective:To investigate the C-reactive protein(CRP)and acute myocardial infarction(AMI)after the arrhythmia.Methods:40 patients with AMI(AMI group)and age matched 20 healthy peoples(control group),and in accordance with AMI within 3 days after a merger of the arrhythmia,the AMI group was divided into two sub-groups:myocardial in farction arrhythmias,myocardial infarction,arrhythmia group did not.By immune turbidimetry assay CRP,AMI group 3 days after admission test the CRP,the control group test 1.Results:Serum CRP were higher in AMI group,AMI group arrhythmia was higher than CRP after AMI group without arrhythmia.Conclusion:CRP levels for disease assessment and prognosis after AMI has important value.

C-reactive protein;Coronary heart disease;Acute myocardial infarction;Arrhythmias

R542.2

A

1674-4721（2010）10（a）-014-02

2010-07-14）