郝旭升，孫浩成

（黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院影像中心，黑龍江伊春 153100）

腺性膀胱炎是一種少見的膀胱黏膜增生性最后柱狀上皮形成的非腫瘤性病變。且文獻(xiàn)報(bào)道此病有發(fā)展成膀胱癌的可能性[1]。臨床定性診斷有賴于膀胱鏡病理活檢。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，以提高CT對(duì)腺性膀胱炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年9月～2010年3月間共6例經(jīng)病理確診為腺性膀胱炎的患者，男5例，女1例，年齡40～68歲。病程6～18個(gè)月不等。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛3例，肉眼血尿2例，鏡下血尿3例。

1.2 方法

6例均行膀胱鏡及螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描檢查。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)CT/E高分辨螺旋CT機(jī)。檢查前2 h先口服76%泛影葡胺注射液20 ml與1 000 ml水的混合液以充盈胃腸道。增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇100 ml，經(jīng)肘靜脈注射，采用高壓注射器,流率為3 ml/s，均進(jìn)行三期掃描：25～30 s行動(dòng)脈期掃描，50～60 s為門脈期，及延時(shí)2～3 min掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查

6例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，①病變發(fā)生部位：膀胱三角區(qū)及頸部3例，后壁2例，整個(gè)膀胱壁1例。②病變密度：CT平掃表現(xiàn)為膀胱壁增厚可見向膀胱內(nèi)突入的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，CT值為20～48 Hu，平均為34 Hu，增強(qiáng)后病灶可見輕度強(qiáng)化，CT值為30～68 Hu，平均為49 Hu，平掃與增強(qiáng)CT值平均相差15 Hu。③病變范圍：5例表現(xiàn)為1.6～3.4 cm范圍的膀胱壁局限性病變，邊緣光整。1例表現(xiàn)為膀胱壁廣泛性增厚。④病變形態(tài)：2例呈結(jié)節(jié)狀，2例呈扁丘狀，1例呈塊狀略帶分葉，1例呈不規(guī)則狀。所有病灶表面均光滑，外緣清晰。⑤盆腔均未見腫大淋巴結(jié)影。見圖1。

2.2 膀胱鏡檢查及病理檢查

膀胱鏡下可見菜花狀或乳頭狀大小不等的邊緣較光滑病變，部分患者可見結(jié)節(jié)狀增生性改變。病理檢查可見黏膜下基底細(xì)胞呈灶性增生及多個(gè)腺樣結(jié)構(gòu)，表面被覆柱狀上皮，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，未見細(xì)胞異形變。

3 討論

3.1 腺性膀胱炎的臨床概述

腺性膀胱炎是由Von limbek于1887年首先報(bào)道的，是膀胱黏膜移行上皮的增生和化生性病變，發(fā)病率約為1%左右[2]。腺性膀胱炎的病因不明，目前多認(rèn)為與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、下尿路梗阻有關(guān)[3]。尿路基底細(xì)胞呈灶性增生，形成細(xì)胞巢，并向固有層生長(zhǎng)稱為Bruun巢，進(jìn)而巢中心退化而成囊腔，即為囊性膀胱炎，最后腔內(nèi)柱狀上皮形成稱腺性膀胱炎[4]。也可發(fā)展成惡性病變，最常見的是發(fā)展為膀胱癌。

3.2 腺性膀胱炎的CT表現(xiàn)

CT檢查本病的敏感性較高，有較高的診斷價(jià)值。CT不但可以清晰顯示腺樣膀胱炎部位、大小、形態(tài)、密度，內(nèi)部有無囊性改變，還能顯示有無累及膀胱周圍組織和鄰近器官[5]。主要表現(xiàn)為病灶好累及膀胱后壁，常呈隆起型病變或膀胱壁增厚，病變可以局限也可以侵及整個(gè)膀胱，病灶表面光滑且延續(xù)，病灶增強(qiáng)效果不明顯且與正常膀胱壁相似；增強(qiáng)前后平均CT值之差小于20 Hu[6]。膀胱外緣光滑且盆壁淋巴結(jié)無腫大表現(xiàn)。由于腺樣膀胱炎臨床表現(xiàn)缺乏特征性，當(dāng)臨床出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等癥狀，CT表現(xiàn)為膀胱壁局限性帶狀增厚或彌漫性增厚而膀胱外壁光滑時(shí)，應(yīng)想到本病的可能。而且筆者認(rèn)為即使CT檢查陰性者而臨床懷疑本病時(shí)并不能排除腺性膀胱炎的診斷。

3.3 腺性膀胱炎的鑒別診斷

腺性膀胱炎主要是與膀胱癌相鑒別，以下幾點(diǎn)可資鑒別：

3.3.1 腺性膀胱炎多見于膀胱三角區(qū)和頸部。膀胱癌60%發(fā)生膀胱后壁，20%見于三角區(qū)。

3.3.2 腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，病灶內(nèi)可有囊腫形成。膀胱癌病灶表面不規(guī)則，并可同時(shí)出現(xiàn)壞死區(qū)。

3.3.3 腺性膀胱炎外壁光滑清楚，沒有鄰近器官的侵犯和盆腔淋巴結(jié)腫大。膀胱癌多侵及膀胱外側(cè)壁及精囊，?？梢娕枨涣馨徒Y(jié)腫大。

3.3.4 腺性膀胱炎增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，與周圍正常膀胱壁密度近似。膀胱癌因血供豐富增強(qiáng)掃描常有明顯強(qiáng)化，密度高于正常膀胱壁。

總之，腺性膀胱炎在CT表現(xiàn)上有一定的特征性，可以通過病灶發(fā)生的部位、大小、形態(tài)、密度以及強(qiáng)化的特點(diǎn)作出提示性診斷。臨床確診有賴于膀胱鏡和病理活檢。

[1]林凌華,鄒愛華,蔣蘊(yùn)毅,等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(5):372-373.

[2]Gomez dos Santos VG,Burgos Revilla FJ,Garcia Gonzlez R.Glandular cystitis:endovesical treatment[J].Arch Esp Urol,2000,53(5):461-464.

[3]陳志強(qiáng),馬勝利.腺性膀胱炎專題討論[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(1):60-62.

[4]鄒萬忠.膀胱炎的炎性疾病[M]//董郡.病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:665-666.

[5]唐永華,謝吉,周建勤,等,腺性膀胱炎的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(1):55-57.

[6]吳錫淵.腺性膀胱炎的CT診斷價(jià)值及其誤診原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(13):2048-2049.