李光榮 張 娜 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(安陽(yáng) 455000)

胎漏臨床上以孕后陰道有少量出血,伴輕微小腹不適、脹痛及腰酸痛為主要表現(xiàn),相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn),是妊娠 12周前較常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率約 15%[1]。我們 2005年1月～2010年1月運(yùn)用自擬中藥方安胎飲益腎健脾、養(yǎng)血安胎治療腎虛型先兆流產(chǎn)取得較好的療效,報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例為在河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院婦科門診和病房確診的先兆流產(chǎn)的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。共 268例患者,年齡最小20歲,最大 40歲,平均30歲;其中20～30歲139例,31～40歲129例;20～30歲有難免流產(chǎn)史15例,31歲以上有難免流產(chǎn)史40例,有自然流產(chǎn)史 2～3次的 9例,有不良妊娠史(人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、死胎、宮外孕)44例。辨證屬于腎虛型268例中,腰酸腹痛,或伴有陰道少量出血,畏寒肢冷,面色晦黯,小便清長(zhǎng),舌淡苔白滑,脈沉細(xì)而遲屬偏腎陽(yáng)虛,共 142例;腰酸腹痛,或伴有陰道少量出血,手足心熱,面赤唇紅,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)滑而數(shù)屬偏腎陰虛,共 126例。268例患者隨機(jī)分為 2組,治療組 140例,對(duì)照組 128例。兩組患者年齡、流產(chǎn)史、辨證分型比較無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。所有病例血HCG、P值均低于同期孕齡值。

治療方法 治療組采用中藥基本方:菟絲子、桑寄生各15g,續(xù)斷、阿膠、黨參、白術(shù)、砂仁各10g。陰道流血量較多者,加仙鶴草、血余炭各30g,地榆炭15g;腹疼較明顯者加白芍15g～30g,炙甘草6g;腰疼明顯者加杜仲 10g;兼見(jiàn)手心煩熱、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)滑而數(shù)者,加黃芩炭 l5g,焦梔子 l0g。每日1劑,煎汁 400mL每日1劑,分2次早晚口服,連續(xù)服用2周。同時(shí)加用西藥:黃體酮 20 mg,絨毛膜促性腺激素(HCG)2000 U,兩者交替,隔日肌注1次,共治療2周。保胎期間禁性生活,避免過(guò)度勞累,防止外傷,有陰道出血者應(yīng)臥床休息。

對(duì)照組采用黃體酮 20 mg,絨毛膜促性腺激素(HCG)2000 U,兩者交替,隔日肌注 1次,共治療 2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈:血止胎安,兼癥消失,觀察 2周后,各項(xiàng)檢查證實(shí)繼續(xù)妊娠。好轉(zhuǎn):漏紅減少,兼癥改善,各項(xiàng)檢查均為正常妊娠。無(wú)效:出血不止,甚至墮胎流產(chǎn),或胎死腹中。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

治療結(jié)果 治療組 140例,有效 129例,11例保胎失敗,總有效率92.14%。對(duì)照組治療128例,有效93例,總有效率72.66%。治療前后β-HCG值比較見(jiàn)附表。

討 論 筆者通過(guò) 10余年對(duì)先兆流產(chǎn)的治療和觀察,發(fā)現(xiàn)臨床上先兆流產(chǎn)以腎虛型為多,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4],結(jié)合孕婦體質(zhì)、癥狀、舌苔、脈象,辨證分為腎陰虛型和腎陽(yáng)虛型,根據(jù)兼證加減治療,獲得一定的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,主生殖,主藏精而系胞胎,胎孕初成,則賴先天腎精滋養(yǎng)和腎氣的鞏固,因此,先兆流產(chǎn)主要是由于腎虛胎失所系,氣血虧虛,沖任不固所致。任脈亦主胞胎,腎氣虛則任脈陰精不足,若素體腎虛,或房勞傷腎,腎陰耗傷,沖任失養(yǎng);或腎陽(yáng)虛弱,無(wú)以生養(yǎng)胎氣,沖任不固,胎失所系而引起胎動(dòng)不安、滑胎、小產(chǎn)。在中西藥辨證施治過(guò)程中,基本方中的菟絲子補(bǔ)腎安胎故重用為主藥,輔以續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖任安胎,再佐以阿膠養(yǎng)血滋腎,黨參、白術(shù)益氣健脾,砂仁既理氣又安胎,且使阿膠不至于滋膩太過(guò)。在論治過(guò)程中,又根據(jù)不同的病因和病因的緩急隨證加減,或兼以止血,或兼以鎮(zhèn)痛,或兼以清熱。其中止血以收澀止血為主(因本病形成以虛為主),故用仙鶴草、血余炭,兼有熱者加地榆炭、焦梔子、黃芩炭清熱止血;而腹痛較甚者,用芍藥、炙甘草緩急止痛。因此,中藥基本方加減治療先兆流產(chǎn),其整體性和靈活性較強(qiáng)。在用中藥基本方加減的基礎(chǔ)上加用黃體酮、絨毛膜促性腺激素(HCG)治療本病 ,把中、西兩種方法融為一體,使其互得益彰和彌補(bǔ)不足,從而達(dá)到較為顯著的療效,總有效率達(dá)92.14%,說(shuō)明中西結(jié)合治療先兆流產(chǎn)較單純西藥治療,有顯著性差異,是為目前較好的療法。

附表 兩組治療前后β-HCG比較表

β-HCG是滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素[5],自然流產(chǎn)的病因很多,維持正常妊娠,首先必須有健全的受精卵,產(chǎn)生足量的 HCG。它作用于月經(jīng)黃體使之繼續(xù)發(fā)育成妊娠黃體而不萎縮。如 HCG分泌不足,妊娠黃體得不到足夠的 HCG營(yíng)養(yǎng)及支持,會(huì)提早萎縮,引起繼發(fā)性孕酮(P)不足,胚胎則得不到營(yíng)養(yǎng)而死亡。因此,治療前后血β-HCG的測(cè)定是觀察保胎成敗的特異性指標(biāo)。先兆流產(chǎn)保胎治療成功,可以繼續(xù)促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌β-HCG,以維持妊娠黃體,增加甾體激素的分泌,維持妊娠,并能抑制淋巴細(xì)胞的免疫性,保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體的攻擊,使胚胎發(fā)育正常[6]?；颊呓?jīng)過(guò)保胎治療后,治療組和對(duì)照組治療前后血β-HCG均升高,說(shuō)明兩種方法治療前后比較結(jié)果有顯著性差異。但兩種方法之間比較結(jié)果沒(méi)有顯著性差異。

[1]葉美玲.保胎湯治療先兆流產(chǎn) 66例療效觀察 [J].湖南中醫(yī)藥報(bào),2001,7(10):510.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出出版社 ,2002:253-258.

[3]王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:170.

[4]張新寬,王秋鳳.楊宗孟辨治先兆流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(10):788-789.

[5]鄒 琦,陳 倩,趙瑞琳,等.腎育胎丸治療先兆流產(chǎn)231例療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(4):230-231.

[6]宋雅麗 ,趙雅瓊,李際春.止血保胎飲療效觀察及機(jī)理探討 [J].四川中醫(yī),2004,22(4):64-66.