范鵬鶯 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院不孕癥科(安陽(yáng) 455000)

宮腔粘連又稱為子宮腔粘連綜合癥(Intrauterine adhesion,IUA),是指因外傷、繼發(fā)感染等原因造成的子宮腔道,包括子宮腔、子宮峽部和子宮頸管的粘連,臨床上可表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不孕等[1]。目前,由于各種原因,宮腔粘連的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),此病的診斷并不困難,且治療方法各異。我們對(duì)經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連的患者,采用經(jīng)宮腔鏡行粘連分離術(shù)及術(shù)后口服戊酸雌二醇配合中藥灌腸治療 3個(gè)月,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 選取 2004年 6月至 2009年 6月間我院婦產(chǎn)科門診經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連的患者135例。這些患者無其它合并癥,基礎(chǔ)體溫為正常的雙相體溫,內(nèi)分泌激素均在正常范圍內(nèi),且經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)排除生殖器結(jié)核。135例患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。 治療組 70例,年齡 22～40歲,平均 33.5歲,病程 6個(gè)月到 5年;對(duì)照組 65例,年齡 22～43歲,平均35.8歲,病程 3個(gè)月～4年。兩組患者年齡與病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者臨床表現(xiàn)各異,大致為閉經(jīng)、月經(jīng)過少、不孕、反復(fù)流產(chǎn)等,輔助檢查以宮腔鏡檢查明確診斷,腔鏡下所見宮腔粘連的分型標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。

治療方法 135例宮腔粘連患者隨機(jī)分為治療組 70例和對(duì)照組 65例。兩組均施行了宮腔鏡粘連分離術(shù)及術(shù)后口服相應(yīng)劑量的戊酸雌二醇治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用微波治療儀進(jìn)行腹部理療,治療組加用中藥保留灌腸治療。中藥保留灌腸的具體方法:取中藥丹參、桃仁、紅藤、蒲公英、敗醬草各 30g,按上述處方加水 300mL濃煎至 120～150mL,去渣取汁,并使藥液溫度保持在 38°C～40°C左右;治療的具體方法為:患者月經(jīng)干凈后第 3天,囑患者排便后取側(cè)臥位灌腸后再平臥,略抬高臀部休息片刻,治療半個(gè)月為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)周期后觀察療效。腹部理療按照微波治療儀的使用說明書進(jìn)行操作。

療效標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)律的月經(jīng)周期是子宮內(nèi)膜恢復(fù)的主要體現(xiàn)之一,并且是改善妊娠的基礎(chǔ)[3],因此我們參照文獻(xiàn)[4]以月經(jīng)是否恢復(fù)以及月經(jīng)量是否正常為主要觀察指標(biāo):治愈:月經(jīng)恢復(fù)正常且月經(jīng)量正常;有效:月經(jīng)恢復(fù)正常,但月經(jīng)量偏少;無效:月經(jīng)未恢復(fù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用成組 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),以治愈加有效的人數(shù)所占的百分比作為總有效率,結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組總有效率,兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見附表。

附表 治療組與對(duì)照組治療宮腔粘連療效比較

討 論 諸多資料表明,以宮腔鏡手術(shù)為主要治療手段配合其它方法治療宮腔粘連可以取得較為滿意的療效[4,5],總體的治療原則是安全準(zhǔn)確地分離粘連和預(yù)防分離后官腔再粘連,促進(jìn)內(nèi)膜的改善修復(fù)和增生[3]。這里,我們沿用了宮腔鏡手術(shù)為主要治療手段治療宮腔粘連,術(shù)后口服戊酸雌二醇配合中藥灌腸治療,臨床實(shí)踐表明,本療法取得了較好的效果。我們?cè)趯?duì)135例宮腔粘連患者臨床治療中,實(shí)驗(yàn)分組遵循隨機(jī)的原則,不按患者病情輕重選擇治療方案,宮腔鏡手術(shù)按照常規(guī)手術(shù)操作步驟進(jìn)行,兩組患者均服用戊酸雌二醇的片劑—補(bǔ)佳樂,其屬于天然雌激素,優(yōu)點(diǎn)是口服后從胃腸道迅速吸收,對(duì)肝臟代謝影響較弱,且副作用小。口服補(bǔ)佳樂可以促使子宮內(nèi)膜增生,藥物撤退后子宮內(nèi)膜脫落,宮腔粘連得以緩解。此外,中醫(yī)認(rèn)為宮腔粘連屬于血瘀癥,我們給以清熱解毒,活血化瘀,消腫散結(jié)的中藥灌腸可以軟化局部粘連,使子宮容受性得到改善,而且中藥灌腸無痛苦,無不良反應(yīng),效果確切,病人容易接受。我們的治療結(jié)果顯示,中藥灌腸治療方案總有效率高于微波治療儀腹部理療方案。

總之,在宮腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,采用術(shù)后口服戊酸雌二醇并配合中藥灌腸治療宮腔粘連,此方案簡(jiǎn)單易行,療效顯著。

[1]楊志偉,姜?jiǎng)P輝,周世英.宮腔內(nèi)粘連的診斷 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(16):2011-2013.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:106-107.

[3]劉雪琴.B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡診治宮腔粘連的探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(6):523-525.

[4]葛春曉 ,裴德恩,左懷之.宮腔鏡手術(shù)為主綜合治療重度宮腔粘連 27例臨床研究 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2004,4(1):52-54.

[5]杜煒杰,鄭 艷.宮腔鏡為主的綜合治療在宮腔粘連宮腔重建中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(24):3464-3468.