徐俊華 金黑鷹 吳蓖嵐 丁義江 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心(南京 210001)

2009年 7月 13日至 2009年 7月 31日,觀察了耳穴按壓對結(jié)腸鏡檢查患者耐受性的影響,報道如下。

臨床資料 選擇本院行結(jié)腸鏡檢查的患者進入隊列,采用前瞻性隊列研究設(shè)計實驗,按單數(shù)患者為對照組、雙數(shù)患者為治療組。評估腸道準(zhǔn)備情況,將同時間點服用同種緩瀉劑、檢查前排清水樣便者納為研究對象。排除精神異常、便秘、慢性腹瀉、需要結(jié)腸鏡下治療及不能配合的患者。所有患者均為第一次行結(jié)腸鏡檢查。93例結(jié)腸鏡檢查患者進入隊列。其中治療組 34例 ,男 24例 ,女 10例;年齡 45.21± 12.43歲;體重57.47± 8.61kg。對照組 59例 ,男 41例 ,女 18例;年齡46.18± 11.62歲;體重 56.26± 9.21kg。 兩組患者年齡、體重、腸道準(zhǔn)備方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

治療方法 對照組:單行結(jié)腸鏡檢查。治療組:結(jié)腸鏡檢查的同時,在耳穴對應(yīng)的大腸、小腸和交感等穴位附近探筆進行耳穴觸診,患者感覺疼痛明顯處貼王不留行籽,用食、拇指捻壓保持酸沉麻木。腹痛和腹脹程度采用視覺量表評分法(V AS),分別用一條長10cm的線段表示,一端定義為 0(無特殊不適),另一端定義為 10(極度不適)。結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后患者回顧檢查經(jīng)歷,將不適程度標(biāo)于線段上。測量患者所標(biāo)示點與 0點的距離 ,0～3.3cm記為 0分,3.4～6.6cm記為1分,6.7～10cm記為 2分。根據(jù)檢查過程中患者的腹痛和腹脹程度的累計積分評估耐受性。

統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用表示 ,進行 t檢驗。

治療結(jié)果 治療組患者的腹痛和腹脹程度累計積分明顯低于對照組。兩組患者的腹痛和腹脹程度累計積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見附表。

附表 兩組患者的腹脹、腹痛累計積分比較

討 論 結(jié)腸鏡檢查中反復(fù)注氣、進境和退鏡,容易導(dǎo)致腸系膜牽拉、腸道痙攣和內(nèi)鏡結(jié)圈,加之患者的情緒緊張焦慮,容易產(chǎn)生腹痛、腹脹等不適癥狀,這在一定程度上影響了結(jié)腸鏡檢查患者的耐受性。有文獻報道[1],在結(jié)腸鏡檢查前開始行耳穴按壓,并持續(xù)于腸鏡檢查的過程中,減輕患者腹痛腹脹的總有效率增加,無效率降低。

祖國醫(yī)學(xué)認為,耳不單純是一個孤立的聽覺器官,它與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的聯(lián)系?！鹅`樞?口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也”?！缎l(wèi)生寶鑒》云:“五臟六腑,十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》記載,人體手三陽、足三陽經(jīng)脈,或其支脈、別絡(luò)等都聯(lián)系耳部,三陰經(jīng)也通過經(jīng)別(離入出合)合于陽經(jīng)而與耳相通。耳穴分布于耳,與臟腑相聯(lián)系,是臟腑病癥在耳部的病理反應(yīng)點。按壓刺激耳穴,通過經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié),發(fā)揮雙向、良性調(diào)節(jié)作用。

本研究通過按壓耳穴大腸、小腸和交感等穴位,條達氣機,疏通經(jīng)絡(luò),促進氣血循環(huán)、調(diào)和臟腑[2],有效改善了大腸的功能狀態(tài)和緩解刺激引起的氣滯現(xiàn)象,提高結(jié)腸鏡檢查過程中患者對腹脹腹痛的耐受性。大腸主傳瀉糟粕,故大腸穴可清熱潔腑、通便止瀉。小腸主化物分清濁,故小腸穴有清熱利濕,通便止瀉,行氣散結(jié),清心降火的作用。交感穴有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、舒張血管和解除內(nèi)臟平滑肌痙攣的作用,因而能益氣安神、有效改善血液循環(huán),降低腸道血管阻力。三穴合用,起到了解痙鎮(zhèn)痛作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為,對穴位的機械刺激可對 A和 C類傳入神經(jīng)發(fā)生作用并起到鎮(zhèn)痛效果[3]。神經(jīng)體液學(xué)說認為,耳廓分布著豐富的血管和神經(jīng),對應(yīng)于大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域。刺激耳部,減弱或抑制了原有病理性興奮性,使大腦的興奮與抑制趨于平衡[4]。耳穴按壓可以循血管和神經(jīng)通路調(diào)節(jié)大腦對腸鏡檢查刺激的感知,提高患者對腹痛腹脹的適應(yīng)。另一方面,耳穴按壓也存在一定的心理暗示作用,患者認為已作一定的預(yù)防性的措施,消除了檢查時的緊張焦慮情緒、增加了安全感和對檢查醫(yī)師的信任感,結(jié)腸鏡檢查得以更順利完成。這與邱萍等[5]發(fā)現(xiàn)術(shù)前耳穴貼壓可以緩解普外科擇期手術(shù)患者的焦慮情緒的結(jié)果一致。

[1]許 梅.耳穴按壓在纖維結(jié)腸鏡檢中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2009,24(5):898-899.

[2]溫木生.耳穴貼壓療法治百病 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:7-11.

[3]程莘農(nóng).中國針灸學(xué) [M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:612-632.

[4]雷載權(quán).中藥學(xué) [M].第 5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:75-76.

[5]邱 萍,劉桂珠,劉繼白,等.耳穴貼壓法對普外科患者術(shù)前焦慮的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):30.