胡幼平 周 睿 楊麗潔 史 艷 趙征豪 丘 峙 吳 節(jié)

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(成都 610075)

經(jīng)前期緊張綜合征(premenstrual tension syndrome,PM S)是指婦女周期性的在月經(jīng)前或月經(jīng)過程中出現(xiàn)的一系列生理、精神以及行為方面的改變,癥狀于月經(jīng)前 1～2周出現(xiàn),月經(jīng)來潮后迅速明顯減輕至消失[1]。PMS屬于中醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)行前后諸癥”的范疇。我們采用安神調(diào)經(jīng)針法治療經(jīng)前期緊張綜合征 90例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 90例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸科門診患者、婦科門診患者及學(xué)生,均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),隨機分為針刺治療組和藥物對照組。治療組 47例,對照組 43例,年齡最小 18歲,最大 43歲;平均年齡 26.07歲;已婚 17例,未婚 73例;83例未曾生育,7人育一胎;病程最長 10年 9個月,最短 3個月,平均病程 6年 6個月。兩組病例基線分析經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均具有可比性。PMS患者肝郁氣滯型評分平均分值:治療組 22.54±6.08,對照組 21.12± 6.62;焦慮狀況評分平均分值:治療組 19.06±7.77,對照組 20.67±8.48,其中治療組患者中嚴(yán)重焦慮者 5例,明顯焦慮者 16例,肯定有焦慮者 12例,對照組患者中嚴(yán)重焦慮者 11例,明顯焦慮者 10例,肯定有焦慮者 14例,兩組分值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均具有可比性,P＞0.05。

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中經(jīng)前期緊張綜合征的中醫(yī)診斷;辨證標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]符合肝郁氣滯型辨證;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]第四版符合經(jīng)前期緊張綜合征的西醫(yī)診斷。

治療方法 治療組采用安神調(diào)肝針法,取穴:神庭穴、四關(guān)穴(雙側(cè) )、三陰交(雙側(cè))。 操作:神庭平刺,四關(guān)穴、三陰交直刺。月經(jīng)前 14～16d左右開始治療,1次 /d,每次留針 30min,每 10min行 1次針,平補平瀉。至來月經(jīng)停止治療,待下個月經(jīng)前 14～16d開始第2次治療,治療 3個療程。

對照組為中成藥組,口服逍遙丸,每次服 8粒,3次 /d,月經(jīng)前 14～16d開始,至來月經(jīng)結(jié)束,此為 1個療程,共治療 3個療程。

觀察時間為 3個月經(jīng)周期,3個月經(jīng)周期為治療周期,治療結(jié)束后可隨訪 3個月經(jīng)周期。

療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于總療程結(jié)束后與 3月后隨訪時進行療效判定。肝郁氣滯型中醫(yī)征候評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年版)、《中醫(yī)婦科學(xué)》(高等醫(yī)藥院校教材第 5、6版)、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)容擬定。焦慮狀況參照 HAMILTON焦慮量表(HAM A)。

療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定如下:①主要癥狀療效評定:治愈:主要癥狀消失,無周期性發(fā)作;好轉(zhuǎn):主要癥狀減輕,或主要癥狀經(jīng)行 3次內(nèi)又復(fù)發(fā);未愈:主要癥狀未減輕。②焦慮評定:總分≥29分—可能為嚴(yán)重焦慮;總分≥21分—肯定有明顯焦慮;總分≥14分—肯定有焦慮;總分≥7分—可能有焦慮;總分≤6分—沒有焦慮癥狀。證候療效評定:

肝郁氣滯型評定 痊愈:肝郁氣滯證癥狀積分比≥90%;顯效:70%≤肝郁氣滯證癥狀積分 ＜90%;有效:30%≤肝郁氣滯證癥狀積分比 ＜70%;無效:肝郁氣滯證癥狀積分比 ＜30%。

統(tǒng)計學(xué)方法所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,P值小于或等于 0.05被認(rèn)為是所檢驗的差別具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。其中計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗,等級資料采用 Ridit檢驗,非正態(tài)分布資料采用秩合檢驗,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()進行統(tǒng)計描述,所有數(shù)據(jù)均采用 PEMS 3.1統(tǒng)計軟件處理。

治療結(jié)果 按照臨床試驗計劃和研究方案要求,共 90例受試者入選本試驗,其中安神調(diào)經(jīng)針法治療組47例,口服逍遙丸對照組 43例 。治療組 1例在治療過程中搬遷住址,對照組 1例在治療過程中因其他疾病治療,中止治療,其余均按試驗計劃完成治療共 88例。兩組臨床療效對比治療組 46例,痊愈 38例,好轉(zhuǎn) 6例,未愈 2例,痊愈率 82.6%,有效率 95.7%;對照組42例,痊愈 21例,好轉(zhuǎn) 16例,未愈 5例,痊愈率50%,有效率 88.1%。經(jīng) Ridit檢驗,u=2.64,P＜0.05,兩組治療前后療效對比有顯著性差異,說明治療組對 PMS的臨床療效優(yōu)于對照組。

兩組肝郁氣滯型臨床療效對比 治療組 46例,痊愈 19例,顯效 18例,有效 6例,無效 3例,顯效率80.4%,有效率 93.48%;對照組 42例,痊愈 7例,顯效 13例,有效 16例,無效 6例,顯效率 47.6%,有效率 85.7%,經(jīng) Ridit檢驗,u=3.12,P＜0.05。 兩組肝郁氣滯型臨床療效對比,有顯著性差異,說明治療組對肝郁氣滯證型臨床療效優(yōu)于對照組。

兩組焦慮狀況臨床療效對比

表1 治療前后兩組 HAM A焦慮量表評分狀況分析對比(;分)

表1 治療前后兩組 HAM A焦慮量表評分狀況分析對比(;分)

兩組治療前后焦慮評分具有顯著差異,P＜0.05(經(jīng)秩合檢驗),說明兩種治療方法對焦慮均有療效。

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表2 治療后兩組焦慮評分對比(;分)

表2 治療后兩組焦慮評分對比(;分)

兩種治療方法對治療后焦慮評分差值對比,有顯著差異 P＜0.05(經(jīng)秩合檢驗)說明治療組對焦慮療效優(yōu)于對照組。

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隨訪情況 兩組治療后與 3月后隨訪肝郁氣滯癥候評分:

表3 兩組治療后與 3月后隨訪肝郁氣滯癥候評分比較(;分)

表3 兩組治療后與 3月后隨訪肝郁氣滯癥候評分比較(;分)

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治療組治療后與 3月后隨訪肝郁氣滯中醫(yī)癥候評分有顯著差異,P＜0.05(經(jīng)秩合檢驗 );對照組治療后與 3月后隨訪肝郁氣滯中醫(yī)癥候評分有顯著性差異 ,P＜0.05(經(jīng)秩合檢驗),說明治療組與對照組 3月后隨訪均對肝郁氣滯有顯著療效。

兩組治療后與 3月后隨訪焦慮評分:

表4 兩組治療后與 3月后隨訪焦慮狀況評分比較

3月后隨訪治療組與對照組肝郁氣滯癥候評分比較:

表5 3月后隨訪治療組與對照組肝郁氣滯中醫(yī)癥候評分比較

3月后隨訪治療組與對照組焦慮狀態(tài)評分比較:

表6 3月后隨訪治療組與對照組焦慮狀態(tài)評分比較

安全性評價分析 治療組無氣胸、血腫、暈針的發(fā)生,出血發(fā)生率 13.04%;對照組無上述情況發(fā)生。兩組均無其它特殊不良事件的記錄。

討 論 本治療方案的特色根據(jù)長期在臨床上的經(jīng)驗總結(jié),與對經(jīng)前期緊張綜合征的病機研究,我們認(rèn)為中醫(yī)理論中“心腦-腎-天癸-沖任-子宮生殖軸”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸”具有相似性,所以對于經(jīng)前期的治療可以從心腦、神志入手,抓住 PMS發(fā)病中心“腦”這一病理關(guān)鍵環(huán)節(jié),首次采用安神調(diào)肝針法調(diào)節(jié)心腦、神志,通過調(diào)節(jié)“心腦-腎-天癸-沖任-子宮”生殖軸,來治療 PMS,并試圖為臨床針灸治療該病提供一種可供參考的新思路。

由于 PMS的臨床癥狀復(fù)雜多樣,而目前國內(nèi)對PMS的診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀,我們根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版,《現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療學(xué)》來對 PMS患者進行科學(xué)客觀的西醫(yī)與中醫(yī)診斷,保證了病例的正確納入。針對目前對 PMS療效評定標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一的現(xiàn)狀,我們參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)婦科學(xué)》(高等醫(yī)藥院校教材第5、6版)制定了肝郁氣滯證型的評分細(xì)則,運用國際通行的 HAMA焦慮評分標(biāo)準(zhǔn),用量化評分的方式客觀、科學(xué)的評價和驗證安神調(diào)肝針法治療 PM S的臨床療效。

根據(jù)中醫(yī)理論:人的精神情志活動主要由心與肝二者共同調(diào)節(jié)完成,與心腦的關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為“心藏神,心主神明”,《素問?靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉”,“腦為元神之府”,心主神志,藏神明,肝主疏泄,人的精神意識思維活動由心所主,但與肝的正常疏泄功能密切相關(guān)。肝與心的關(guān)系,在五行相生關(guān)系中是母與子的關(guān)系,本病主要以肝郁氣滯型為主,在五行中表現(xiàn)為母實的狀態(tài),根據(jù)《難經(jīng)?六十九難》所提的“虛則補其母,實則瀉其子”的治療原則,肝實可從治心著手,通過調(diào)節(jié)心腦功能,達到疏肝的效果。所以有了我們的“安神調(diào)肝”理論。

當(dāng)代醫(yī)家羅元愷提出了調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌的“腎-天癸-沖任-子宮”生殖軸。他指出:“腎氣-天癸-沖任-子宮”構(gòu)成一條軸,成為女性生殖功能與性周期調(diào)節(jié)的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”軸與此有不謀而合之處?！盵5-6]從中醫(yī)整體觀的角度來看,PMS的發(fā)病不只是生殖臟器局部的功能的紊亂,而是涉及全身多臟器、多經(jīng)絡(luò),并有天癸和氣血參與的整體調(diào)節(jié)功能的紊亂。

如上文所講,我們提出的月經(jīng)調(diào)節(jié)的中醫(yī)“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的新模式,并認(rèn)為它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖”軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)極為相似的理論[7],本病的中醫(yī)主要證型是肝郁氣滯型,從臟腑角度來看,本病的發(fā)生主要與肝的功能失調(diào)有關(guān);從宏觀、整體、生殖軸的角度來看,本病的發(fā)生主要與心腦這個環(huán)節(jié)有關(guān),筆者從心腦入手,通過調(diào)節(jié)心腦,而調(diào)節(jié)肝,形成了安神調(diào)肝這一理論,來治療經(jīng)前期緊張綜合征。

我們采用安神調(diào)肝針法,從心腦入手,通過調(diào)節(jié)心腦,而調(diào)節(jié)肝。神庭:位于腦海前庭,又其位于督脈上,督脈入絡(luò)腦,又有支脈絡(luò)腎貫心,故神庭既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,寧心安神,又可調(diào)節(jié)腎氣腎精,充養(yǎng)髓海。因而針刺神庭既可對癥治療肝郁氣滯型月經(jīng)不調(diào)患者常伴見的心煩、失眠癥狀,又可通過其對心腦、腎的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)“心腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸”的功能。四關(guān):“四關(guān)穴,即兩合谷太沖是也”,首見于《針灸大成》。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴,可通經(jīng)活絡(luò),活血調(diào)經(jīng),行氣開竅,鎮(zhèn)靜安神。太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴,即可疏肝解郁,行氣活血,又可鎮(zhèn)靜安神。對肝郁氣滯型月經(jīng)后期患者的心神障礙和氣血功能皆有明顯的調(diào)治效應(yīng)。三陰交:三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,能疏肝健脾、調(diào)補肝腎,鎮(zhèn)靜安神。且足三陰經(jīng)在循行上均經(jīng)過小腹,并且與主胞宮的任脈和主一身之精血的沖脈相會。因此三陰交與肝、脾、腎、沖任、胞宮均有密切聯(lián)系,針刺三陰交能調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟及沖任胞宮的功能。又脾脈屬脾絡(luò)胃,上注于心,故三陰交還可治心之疾患,有鎮(zhèn)靜安神之功。本套針法中神庭、四關(guān)、三陰交皆對心腦有較好的良性調(diào)節(jié)作用,三組穴位配合,則調(diào)節(jié)心腦,安神鎮(zhèn)靜的功效更著。神庭重在調(diào)節(jié)心腦,兼調(diào)腎氣腎精,三陰交平調(diào)肝、脾、腎三臟,并通過其對精血的調(diào)節(jié),有效的調(diào)節(jié)沖任、胞宮。四關(guān)重在調(diào)理氣血,對十二經(jīng)脈皆有一定的調(diào)理作用,為氣血通行的要塞,有較好的全身調(diào)節(jié)作用[8]。

本研究采用安神調(diào)肝針法與口服中藥隨機對照研究,結(jié)果表明在疾病療效與證候疔效方面,安神調(diào)肝針法均顯著優(yōu)于口服中藥療法。且隨訪情況表明安神調(diào)肝針法組顯示出比口服中藥組更好的后續(xù)效應(yīng)。充分說明了安神調(diào)肝針法在治療肝郁氣滯型經(jīng)前期緊張綜合征中的作用和前景,同時也為身心疾病的治療提供了一種新思路、新方法。

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