范 華 顏 艷 曾田青 廣西自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(貴港 537100)

從 2003年至 2007年,采用辨證分型論治與外用藥治療銀屑病 53例,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 銀屑病患者 53例,其中男性 35例,女性 18例;年齡 16～66歲 ,其中 21～55歲者 37例 ,占69.8%;病程 7d～30年,其中半年～20年者 40例,53例患者中,因扁桃體炎、咽炎誘發(fā)者 12例,因勞累,精神因素而誘發(fā)者 13例,外傷誘發(fā)者 5例,藥物誘發(fā)者1例,食物誘發(fā)者 16例,原因不明者 7例。診斷符合中醫(yī)外科學七版教材(2006年)[1]。排除不能堅持服藥治療者;有嚴重的心肝腎不全者;近 3個月內(nèi)系統(tǒng)或局部應用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維甲酸者。

治療方法 辨證分型治療 血熱型:皮疹擴散迅速,基底潮紅,鱗屑易剝離,自覺口渴煩躁,瘙癢,大便結(jié),舌質(zhì)紅或暗紅,苔黃或膩,脈弦滑或滑數(shù)。證屬血分郁熱,治宜清熱解毒,涼血活血,方用犀角地黃湯加減:水牛角、淮山、白花蛇舌草、大青葉各 30g,雞血藤、丹參、金銀花、生地黃、地膚子、紫草各 15g,丹皮、黨參各10g,甘草 5g,陳皮 6g,1劑 /d,水煎、分早、晚服。

血燥型:病程久,皮膚干燥,色鮮紅或暗紅,鱗屑厚,新生皮疹少,舌質(zhì)淡紅或暗紅,舌苔剝落,脈緩或沉細,證屬陰血耗傷,肌膚失養(yǎng),治宜清熱養(yǎng)血活血,滋陰潤燥。方用養(yǎng)血潤膚飲加減:當歸、首烏、熟地、麥冬、丹皮、赤芍各 10g,刺疾藜、生地、金銀花、白花蛇舌草、白鮮皮、雞血藤、大青葉、丹參各 15g,陳皮 5g,1劑 /d,水煎,分早、晚服。

血瘀型:病程長,皮膚增厚,色暗紅,舌質(zhì)暗紅,有瘀斑或瘀點,脈細緩澀。證屬氣血凝結(jié);經(jīng)脈阻滯,治宜活血化瘀,行氣通絡,方用桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當歸、川芎、雞血藤、赤芍、丹參各 10g,生地黃、白花蛇舌草、大青葉各 15g,陳皮 6g,1劑 /d,水煎,分早、晚服。

風濕型:病程長,周身泛發(fā)斑塊狀皮損,伴關(guān)節(jié)疼痛或變型(以小關(guān)節(jié)為主),部分患者血沉增快,脈弦滑數(shù)或微數(shù),苔白或膩。證屬風濕熱毒,痹阻經(jīng)絡,治宜祛風除濕,解毒通絡活血。自擬方:白花蛇舌草、大青葉、板蘭根、雞血藤、奏艽各 15g,獨活、當歸、赤芍、防風、牛膝各 10g,陳皮 6g,1劑 /d,水煎,分早、晚服。

中藥外洗:艾葉、大黃、千里光、土茯苓、白鮮皮、野菊花各 20g,1劑 /d,水煎外洗。患者每周復診,并填寫有關(guān)表格資料,治療前后均作肝腎功能檢查以及血常規(guī)檢查,總療程為 2個月,治療結(jié)束后評定療效。

療效標準 所有病例在治療前后進行 PASI評分[2],治療 8周后判定療效。療效指數(shù)=(治療前 PASI評分—治療后 PASI評分)/治療前 PASI評分×100%。治愈:PASI積分下降≥90%;顯效:PASI積分下降 60%～89%;有效:PASI積分下降 25%～59%;無效:PASI下降 ＜25%,總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

治療結(jié)果 53例患者痊愈 35例,顯效 10例,有效 7例,無效 1例,總有效率為 88.68%,各型治療效果見表 1。

表1 各型療效對比表(n)

不良反應 治療前后均作肝腎功能檢查及血常規(guī)檢查對照,均未發(fā)現(xiàn)異常,所有患者在服藥過程中,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。隨訪:對 34例痊愈患者進行隨訪1年,復發(fā) 7例,未復發(fā) 30例,復發(fā)率 20.59%,具體各型情況見表 2。

表2 隨訪 1年療效情況(n)

討 論 1 病因病機分析:銀屑病是一種頑固難治性皮膚病,現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因以及發(fā)病機理尚未完全闡明,各家學說不一。主要與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素及免疫學說有關(guān)[3]。有專家學者認為,遺傳因素在本病的病因上相當重要,并有遺傳傾向,是一種多基因的遺傳性疾病,包括環(huán)境因素。

2 治療分析:根據(jù)中醫(yī)辨證論治我們把銀屑病分四型治療:血熱型用犀角地黃湯加減;血燥型用養(yǎng)血潤膚湯加減;血瘀型用桃紅四物湯加減;風濕型用自擬祛風除濕、解毒活血方。在四型的治療方中,始終都貫穿用清熱解毒、活血中藥。如白花蛇舌草、大青葉、雞血藤、丹參等能改善局部微循環(huán),減輕炎癥反應,提高機體的免疫功能,從而達到較好治療效果。在血熱型在治療方中重用了淮山藥 30g保護脾胃,以防苦寒藥物損傷。中藥煎湯外洗,可以促進藥物直接透入皮膚進入經(jīng)脈血絡,輸布全身以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,解毒化瘀的作用。在本病的治療過程中,我們觀察到,發(fā)病時間越短者,療效越快、較好。發(fā)病時間長者,起效相對較慢。臨床中可以觀察到以血熱型治療效果較好,痊愈率高,其它各型次之。各型患者經(jīng)過治療后,病程穩(wěn)定時,應適當加養(yǎng)陰及活血藥可促進本病痊愈。根據(jù) 53例銀屑病患者的臨床觀察,采用口服中藥、中藥外洗等綜合療法治療,提高了療效,減少了不良反應,且復發(fā)率低,是一種值得進一步探討的治療方法。

3 影響療效因素:①因療程長,患者不能堅持服藥治療者;②生活工作壓力增大,情志變化均影響治療效果;③飲食辛辣魚腥酒從而影響治療效果;④使用刺激大的淋浴液或用水溫高洗澡,都會加重病情。

[1]李日慶.中醫(yī)外科學 [M].北京:中醫(yī)中醫(yī)藥出版社,2004:200-201.

[2]王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學 [M].上海:上海科學技術(shù)文獻出版社,2005:7,513.

[3]劉 巧.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:248.