井東臻,楊志英,吳海霞

(臨朐縣人民醫(yī)院,山東臨朐 262600)

2004年8月～2007年8月,我們采用自擬抑乳疏肝湯配合溴隱亭治療特發(fā)性高泌乳素血癥不孕,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：選擇特發(fā)性高泌乳素血癥不孕癥患者 85例,年齡 23～35歲、平均 27.5歲,病程 2～4 a。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清泌乳素(PRL)＞30 pg/L;②B超顯示子宮正?；蚵孕?③頭顱MRI檢查證實(shí)無(wú)腫瘤存在;④肝腎功能正常,排除甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病。其中原發(fā)不孕23例,繼發(fā)不孕 62例。伴月經(jīng)紊亂、稀少 6例,閉經(jīng) 34例,溢乳 28例。均無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變,除外輸卵管及男性因素不孕。隨機(jī)分為治療組 43例和對(duì)照組 42例,兩組一般資料具有可比性。

方法：兩組治療前于月經(jīng)周期第 2天(自然或復(fù)方環(huán)丙孕酮撤退后)上午 8：00～9：00抽取空腹靜脈血測(cè)卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、PRL。對(duì)照組抽血第 2天開(kāi)始口服溴隱亭,初始劑量 1.25mg/d,3 d后增至 2.5mg/d,1周后 5～7.5mg/d,分 2～3次口服,最大劑量 12.5mg/d;維生素 B630mg/d口服;如無(wú)卵泡生長(zhǎng)于第 2個(gè)月增加克羅米酚 100mg/d。治療組抽血第 2天開(kāi)始口服溴隱亭,初始劑量 1.25mg/d,3 d后增至 2.5mg/d,分 2～3次口服,最大劑量 5mg/d;維生素 B630mg/d口服;自擬抑乳疏肝湯(組方：炒麥芽 30g、菟絲子 10g、柴胡 10g、生地 30g、當(dāng)歸 10g、白芍 10g、郁金 10 g)水煎服,日 1劑,早晚分服,月經(jīng)期停止服用,如無(wú)卵泡生長(zhǎng)于第 2個(gè)月增加克羅米酚 100mg/d。于第 2～4個(gè)月經(jīng)周期中應(yīng)用陰道超聲監(jiān)測(cè)排卵,排卵后 7～8 d測(cè)孕酮,孕酮≥8μg/L為排卵。妊娠標(biāo)準(zhǔn)：排卵后 18 d血 HCG檢測(cè)陽(yáng)性為生化妊娠,排卵后 4周超聲檢查顯示子宮內(nèi)孕囊者為臨床妊娠。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件,計(jì)量資料用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：治療組治療后 41例保持規(guī)律性月經(jīng),2例繼發(fā)閉經(jīng)者轉(zhuǎn)為稀發(fā)月經(jīng),癥狀改善率 100%;陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育成熟 40例(93.0%),排卵 38例(88.4%),生化妊娠 32例(79.1%),臨床妊娠 31例(74.4%),流產(chǎn) 3例(4.7%)。對(duì)照組治療后 35例保持規(guī)律性月經(jīng),1例繼發(fā)閉經(jīng)者轉(zhuǎn)為稀發(fā)月經(jīng),癥狀改善率 85.7%;陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育成熟29例(69.0%),排卵 28例(66.7%),生化妊娠 25例(59.5%),臨床妊娠 23例(54.8%),流產(chǎn) 1例(2.4%)。兩組比較,治療組癥狀明顯改善,卵泡發(fā)育成熟率、排卵率、生化妊娠率、臨床妊娠率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療前后性激素水平比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較()

表1 兩組治療前后性激素水平比較()

注：與治療前比較,*P＜0.05

組別 n FSH(m IU/ml)E2(pg/m l)LH(m IU/ml)T(ng/ml)PRL(ng/m l)對(duì)照組 42治療前 6.45±2.5166.6±42.76.6±3.2 0.4±1.280.2±58.3治療后 6.42±2.4866.4±41.66.7±3.1 0.5±1.418.6±8.4*治療組 43治療前 6.42±2.4963.8±41.46.5±4.0 0.4±1.684.9±57.6治療后 6.39±2.5068.1±40.36.6±3.8 0.5±1.717.2±10.5*

討論：溴隱亭是治療高泌乳素血癥不孕的首選藥物,臨床效果好但價(jià)格昂貴,不良反應(yīng)較大,臨床應(yīng)用受限。本研究采用自擬抑乳疏肝湯配合溴隱亭治療高泌乳素血癥,在溴隱亭用量減半的情況下,治療效果優(yōu)于對(duì)照組。高泌乳素血癥屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“乳泣”、“不孕”范疇。婦人經(jīng)水為沖任二脈所主,上為乳汁,下為血海,腎氣充足,肝氣調(diào)達(dá),沖任通調(diào),則經(jīng)、乳正常。乳汁源出于胃,隨沖氣運(yùn)行,升則為乳,降則為經(jīng)水。凡因持續(xù)過(guò)度的精神緊張、情緒波動(dòng)、憂郁等精神因素導(dǎo)致的肝氣郁結(jié),會(huì)使肝疏泄失調(diào),氣血失和,血不循常道以下歸沖脈,則隨肝氣上逆為乳汁,形成閉經(jīng)、溢乳之癥。自擬抑乳疏肝湯中,炒麥芽行氣消食回乳,柴胡發(fā)表退熱、疏肝解郁、升陽(yáng),共為君藥;郁金行氣解郁、涼血破瘀,生地、當(dāng)歸、白芍為四物湯減味,共奏養(yǎng)血熄風(fēng)之效,同為臣藥;菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰,為佐藥;柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥,又兼使藥。諸藥合用,具有抑乳、疏肝氣、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)血活血之功,可使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),氣血兼顧,使乳汁順其氣而下行。

綜上所述,有生育要求的高泌乳素血癥不孕患者給予自擬抑乳疏肝湯配合溴隱亭治療,可降低溴隱亭一半用量,且臨床癥狀改善、排卵、妊娠情況明顯優(yōu)于單純溴隱亭治療。